Диарея после завтрака с желчью,бурление,урчание днём и ночью,не зависимо от еды.

Добрый день , Татьяна 52 года ,в мае этого года ,прокапала антибиотик Цефтриаксон,и начались качели то запор,то диарея,один раз после еды.Сначала это меня не очень беспокоило,так как всегда с детства запоры.Похудела за май,июнь на 5кг.В июле диарея участилась,кал кашеобразный с желчью.Пропила смекту с Бифиформ, сильно закрепила,пришлось принимать форлакс,вроде бы всё наладилось, через две недели снова стул кашей ярко жёлтого цвета.Еще добавились боли в эпигастральной области,стала принимать нольпазу,затем Омез и так месяц.Не помогло.Сделала гастроскопию,слизистая ярко геперемирована,отечна,натощак содержит густую желчь.Заключение Герб,дуоденогастральный рефлюкс,эритематозная гастропатия.Нр- тест +.Обратилась к гастроэнтерологу,назначили: эманера40 мг,необутин,микразим 10000,желудку стало легче.На вопрос ,как лечить диарею,сказали ,не обращай внимание. Решила самостоятельно пропить Энтерофурил 200 мг.*3 раза в день,на третий день стул оформился,я пропила ещё 1 день и бросила, сразу всё вернулось, и резко добавилось бурление, урчание, переливание,как пузырьки лопаются внутри,и стул 2 раза в день с желчью и пеной, и температура 37,0-37,1.Обратилась к врачу,назначили Энтерофурил 200 мг.*4 р.в день- 7 дней.Ничего не помогло. Продолжала худеть, с мая по ноябрь похудела на 12 кг. Затем пропила альфанормикс 400*3 р. в день - 8 дней,хотя врач назначил 5 дней, не помог, только аппетит улучшился.Затем стала принимать псилиум с Энтеросгелем - 2 недели ,стул немного закрепился, самочувствие улучшилось.Как только бросила Энтеросгель, всё вернулось назад.Сдала очень много анализов.ОАК- лимфоциты 49%-в остальном норма,желчные кислоты-312,Б/х- норма,амилаза-114, кал на антиген Нр_отр.Шигела,сальмонелла,лямблии,гельминты двукратно парамеп- ОТР.Фек.эластаза более 500, скрининг целиакии- ОТР.ФКС- хрон.колит в ремиссии,фекальный кальпроктеин-19,8.Токсины клостридий- ОТР.Дисбактериоз- снижение молочнокислых бактерий.По коптограме- в большом количестве крахмал,йодофильная флора,раст.клетчатка,белок+,слизь,дрожжевые грибы,цвет- зелёный.Обратилась к врачу , диагноз: СИБР,СРК-д., хологенная диарея.Помогите избавиться от диареи с желчью.

Церебральный арахноидит,удален желчный пузырь в 2018 г.
52 года
3 часа назад·Просмотров: 5·Татьяна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Хологенная диарея действительно представляется одной из наиболее вероятных причин жалоб. После холецистэктомии желчь поступает в кишечник непрерывно, а избыток желчных кислот в толстой кишке может вызывать учащение стула, урчание и бурление.
Настораживает потеря 12 кг за полгода. Такое снижение веса нельзя объяснять только СРК или СИБР. По результатам обследований выраженного кишечного воспаления и недостаточности поджелудочной железы не выявлено. При этом важно исключить микроскопический колит, который не всегда виден при колоноскопии и выявляется по результатам биопсии.
Для лечения хологенной диареи обычно применяют препараты, связывающие желчные кислоты. В России их доступность ограничена. Для уменьшения симптомов используют псиллиум с постепенным подбором дозы, ограничивают жирную пищу. Учитывая положительный эффект от Энтеросгеля, допустимо его кратковременное применение или прием Смекты по 1 пакетику 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, через 2-3 часа после еды и других препаратов. При необходимости применяют лоперамид для контроля частоты стула. Повторные курсы Энтерофурила и Альфа Нормикса без подтвержденной инфекции или СИБР не обоснованы.
Уточните, пожалуйста, брали ли биопсию при колоноскопии и какой результат гистологии? Также важно знать исходный и нынешний вес, единицы измерения желчных кислот.

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

Биобсию не брали,вес был 67 кг.,сейчас 55 кг. Желчные кислоты в кале -312.55. Вчера стала принимать метронидазол 500*3 р.в день.Врач назначил.Можно бросить, очень плохо себя чувствую,диарея 2 раза.

При выраженном ухудшении самочувствия на фоне метронидазола продолжать прием не рекомендуют, отмену согласовывают с назначившим врачом. Два эпизода диареи в день сами по себе не являются основанием для его назначения .
Потеря 12 кг за полгода значительная и требует дальнейшего обследования. Рекомендуют повторную колоноскопию с биопсией из правых и левых отделов толстой кишки для исключения микроскопического колита, даже если слизистая выглядит нормально.
Уточните единицы измерения желчных кислот и референс лаборатории.

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

СИБР поставили косвенно,по коптограме ,смекту пью сегодня Восьмой день ,не очень помогает,тогда Энтеросгель сразу помог, очень беспокоит что теряю вес.Феритин был 240,сейчас 194.

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

Желчные кислоты в кале-312.55 Референс-7.0

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

Колоноскопия всё равно делать,даже если кальпроктеин 19.8

Да, даже при нормальном кальпротектине 19,8 микроскопический колит не исключается. Желчные кислоты в кале значительно повышены, что подтверждает предположение о хологенной диарее. По копрограмме диагноз СИБР не устанавливают.
Учитывая хороший эффект от Энтеросгеля, допустимо вернуться к его кратковременному приему, раздельно с другими препаратами. Псиллиум также применяют для нормализации стула.
Из дополнительных обследований рекомендуют ТТГ, свободный Т4, СРБ, альбумин, если ранее не исследовали. При продолжающемся снижении веса обсуждают КТ брюшной полости и малого таза. Также важно оценить, не связано ли похудение с уменьшением объема питания на фоне диареи.

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

СРБ-0.8 ,Т3,Т4,,ТТГ,АТ-ТПО-все норма,альбумин -46.40( норма).Да,с июля я на диете, аппетита не было.Сейчас чуть лучше,кушать хочется и объем пищи увеличила.КТ не делала,сделаю.Консультация эндокринолога была- всё нормально

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

Очень тяжело далась колоноскопия,доктор в поликлинике ещё в сентябре рекомендавала

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.