Консультация терапевта /

Красные пятнышки на теле, стоматит, увеличенные лимфоузлы, вирусы, бактерии, нарушение липидного, белкового обмена и системы кроветворения — вопрос №2238005

206 просмотров

Добрый день! Ходил к дерматологу в феврале 2024 в Севастополе с жалобами на сыпь на груди (красные пятнышки диаметром около 2 мм). Они проходят в тот же день, как помажу гель Алоэ Вера. Показал этот гель дерматологу, он сказал, что гель помогает из-за витамина Е в составе, который ускоряет регенерацию кожи. Бакпосев на флору ничего не выявил, АСТ, АЛТ, IgE общий, антитела к глиадину IgG, гликированный гемоглобин в норме. В клиническом анализе крови на тот момент всё было хорошо, но если смотреть анализы крови в срезе 3 прошлых лет и + сегодняшние анализы, то периодически или постоянно понижена ширина распределения эритроцитов - мин 33.8 (4 анализа в разные годы - далее рг) и распределение эритроцитов по объему - мин 11.4 (3 анализа в рг), повышены средний объем тромбоцитов - макс 11.9 (4 анализа в рг) и ширина распределения тромбоцитов по объему - макс 16.4 (2 анализа в рг), понижено общее количество лейкоцитов - мин 3.8 (3 анализа в рг), повышены лимфоциты в % - макс 44 (7 анализов в рг), моноциты абс - макс 0.82 (3 анализа в рг), моноциты % - макс 11.7 (4 анализа в рг), понижены сегментоядерные нейтрофилы - мин 41.6 (6 анализов в рг), понижен цветовой показатель - мин 0.82 (4 анализа в рг), повышен общий холестерин - макс 5.84 (в 5 анализах из 10 в рг. Рост 172 см, вес 70 кг, ИМТ 23.5. Сейчас похудел до 65 кг ИМТ 22), повышен ЛПНП-холестерин - макс 3.98 (в 5 анализах из 5 в рг), понижен витамин Д - мин 13.9 (в 4 анализах из 5 в рг. Сейчас нормализовался после приема капсул - стал 45), повышена мочевая кислота - макс 487 (6 анализов из 9 в рг. Проходил курс антипуриновой диеты с лечением аденуриком в течение 6 месяцев). Являюсь носителем вируса Эпштейн-Барр (IgG к капсидному 56 и 36 в 2 анализах, обнаружен ДНК в ПЦР слюны), также по ПЦР в слюне обнаружен ДНК вируса герпеса 6 типа. В мазке зёва на микрофлору присутствует золотистый стафилококк (в 2 анализах в рг - 10^8 и 10^6), в одном анализе находили Klebsiella pneumoniae 10^5, в другом анализе Hafnia alvei 10^5. Хеликобактер пиллори пролечил в 2021 году с контролем его отсутствия в кале (ПЦР ДНК, тоже 2021). Имею ГЭРБ, который проявляется в виде раздражения слизистой рта (красные миндалины, изрезанный географический язык, стоматиты частотой раз в месяц и длительностью 3 недели. ГЭРБ лечу клиновидной подушкой на ночь и ем за 3 часа до сна, но возможно этого не достаточно), хронический тонзиллит (миндальные пробки, которые появляются особенно после употребления орехов и зерненного творога, исключил эти продукты, но горло до сих пор красное из-за ГЭРБ). Особенно беспокоил стоматит в течение последних 10 лет. Раньше он был редкий и быстро лечился, затем стал учащаться и лечился намного дольше, теперь практически не перестаёт проходить (раньше был раз в полгода, затем раз в 3 месяца, теперь стабильно раз в месяц или чаще. Длительность стоматита росла с 1 недели и достигла 3 недель. Лечил метрогилдентом, перестал помогать. Затем фагодентом, перестал помогать. Теперь полощу чайной розой, прошел за 1 день и последний месяц не появляется. Обнаружил связь между потреблением сладким и появлением стоматита. Когда не ем сладкое, он появляется реже. Но если появился, то длится долго. Появляется в 2 ситуациях: когда прикушу губу во время еды - 100% вероятность. Когда ГЭРБ раздражается слизистая миндалин или небо. То есть механическая и химическая причины). Стоматит всё это время подавлял иммунитет и последний год начали проявляться вирусы, которые сидят в организме - вирус Эпштейн-Барр и герпесвирус 6 типа, которые повлияли также на увеличение лимфоузлов во всем теле в последние 3 месяца (подчелюстные, подмышечные, паховые и те, которые определимы на УЗИ - подвздошные, брыжеечные, яремные, бокового треугольника шеи. Заключение УЗИста - генерализованная лимфоденопатия доброкачественного характера по типу хр. лимфаденита) и также привели к некоторому поражению печени (по результатам Эластометрии печени фиброз 1-2 степени - f1-f2 неясной этиологии, либо результат воспаления, либо длительного процесса поражения печени. Показатели в норме на аутоимунные заболевания печени, РЭА, ВИЧ, гепатит B,C, сифилис. Понижено содержание меди - 6.2) Вместе с вирусами до увеличения лимфоузлов в феврале появилась сначала сыпь на груди (пиодермия кожи груди L08.0 по заключению дерматолога), а в последний месяц обнаружил, что пятнышки размером 2-4 мм стали распространяться единично по всему тему - ступни, плечи, сгиб руки. Они носят временный характер, то появляются, то исчезают после нанесения Алоэ Вера или при мытье с антибактериальным мылом Safeguard. Но лечение Алоэ Вера и мылом Safeguard кажется борьбой с симптомами. Помогите разобраться в истинных причинах и остановить развитие бактерий и вирусов в организме. Не пью, не курю, ложился раньше в 1-2 часа ночи, последний месяц ложусь в 11. В последнее время стали хуже залечиваться раны и дольше проходить покраснения на руках при соприкосновении с разными поверхностями (раньше проходило мгновенно, теперь занимает минут 5-15, не засекал). Какие у вас есть предположения - недостаток всасывания витаминов, минералов в толстой/тонкой кишке и в связи с этим недостаток витаминов и минералов, аллергия или еще что-то? Какие дальнейшие шаги и какие дополнительные анализы необходимо сдать для большей уверенности, как действовать дальше? Почему могут быть такие плохие анализы крови на протяжении 2020-2024 годов, почему может быть нарушен липидный обмен (высокий общий и ЛПНП-холестерин), белковый обмен (мочевая кислота), проблемы с системой кроветворения (пониженные и повышенные показатели в ОАК)?

Возраст: 30

Хронические болезни: Тонзиллит, ГЭРБ, стоматит, вирус Эпштейн Барр, золотистый стафилококк в слизистой рта, протрузии в шейном и поясничном отделах, заместительная гидроцефалия, , плоскостопие II степени, себорейный дерматит кожи головы и бровей
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Константин, ваше состояние включает множество симптомов и лабораторных анализов, что может быть вызвано различными факторами. Вот некоторые возможные объяснения и предложения по дальнейшему обследованию:

1. **Иммунные нарушения и вирусная активация**: Вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейн-Барр и герпес типа 6, могут вызывать усиление иммунной системы и приводить к увеличению лимфоузлов. Это также может быть связано с повышенными показателями лимфоцитов в крови.

2. **Аллергии и кожные проявления**: Возможно, ваше состояние кожи связано с аллергической реакцией или иммунным ответом. Хотя гель Алоэ Вера может временно облегчать симптомы, необходимо выяснить истинную причину этих высыпаний.

3. **Пищевые аллергии или непереносимость**: Связь между потреблением сладкого и стоматитом может указывать на возможную роль пищевых аллергий или непереносимости.

4. **Печень и метаболические расстройства**: Повышенная мочевая кислота и изменения в липидном обмене могут быть связаны с печеночными функциями или метаболическими расстройствами. Это может потребовать консультации гастроэнтеролога и дополнительных обследований печени.

Чтобы продвинуться дальше, рекомендуется:

- **Консультация иммунолога или аллерголога** для оценки иммунного статуса и возможности аллергических реакций.
- **Консультация гастроэнтеролога** для оценки пищеварительной системы и функции печени.
- **Дополнительные лабораторные исследования**, такие как более детальный анализ крови, включая иммуноглобулины и белковые маркеры, а также метаболические показатели.

Важно подчеркнуть, что комплексный подход к вашему состоянию будет наилучшим решением.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Также скажите сдавали ли Вы кал на паразиты- интересует именно метод обогащения парасеп трехкратно и иммуноглобулин Е.
Паразиты вызывают аллергизацию организма и тем самым могут" сыпать"
Сдадите , если обнаружим , то пролечим.
Также сдайте иммуноглобулин Е - если будет увеличен ,то есть смысл сдавать аллергопанель и выявлять аллерген.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Алена Игоревна, можно ли сдавать кал при приеме Вобензима? Его прописал Инфекционист курсом 1 месяц для улучшения показателей крови. Можно ли сдавать кал через 2 часа после дефекации при уличной температуре 28 °С? Ближайшая лаборатория CMD находится в 2 часах езды. Или лучше сдавать в лабораторной уборной, чтобы уменьшить срок между взятием образца и его анализом?
Клиент
Алена Игоревна, IgE общий (ИФА) в норме. Измерял в 2017, 2021 и 2024 (февраль)
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
А кровь на экб сдавали ? Бывает такое что иммуноглобулин в норме. А кал лучше сдавать в лаборатории, так как нужен свежий. На фоне Вобензима можно сдавать кал.
Клиент
Алена Игоревна, спасибо за рекомендации! Сдам в ближайшие дни. У меня общий вопрос - а когда я сдам - мне необходимо будет открыть новый вопрос? И подскажите, как можно будет пригласить вас к новому вопросу (его продолжению)?
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Можете открыть новый вопрос или лично написать мне, я конечно обычно смотрю вопросы. Но пропустить могу именно Ваш, а хочется выяснить причину и вылечить Вас.
Клиент
Алена Игоревна, а кал можно сдавать в любое время дня или только утром? Это, наверное, вопрос в целом про любые анализы кала - копрограмму, на цисты, глисты. Где-то читал, что только утром, а где-то это не указывают
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Утром, так как в ночное время они более активны и утренний кал может больше нам нести информации.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
И анализ сдается трижды через день, например понедельник , среда, пятница,. Либо вторник ,четверг ,суббота. Это самый достоверный метод
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте, ответ дополню
Высыпания на теле имеют разные причины.
Из указанных вами данных есть вероятность скрытого дефицита железа - необходимо сдать ферритин, витамин в12, фолиевую кислоту ( так же эти показатели влияют на состояние слизистой полости рта)
Что происходит с эозинофилами в крови? Их повышение может говорить о наличии аллергической реакции ( необходимо сдать IgE), так же возможно при наличии глистных инвазий ( сдать кал методом парасепт)
Необходимо проверить уровень сахара в крови, т.к отмечаете взаимосвязь с приемом сладкого.

И необходимо оценить взаимосвязь высыпаний и с психоэмоциональным напряжением. Т.к такая сыпь может быть следствием повышенной тревожности.
Клиент
Евгения Сергеевна, спасибо за ваш ответ! Ферритин в норме - 99.7 (февраль 2024), витамин B12 тоже - в 2021 году был 536, в 2024 (июнь) 559. Эозинофилы в норме как абс (12 анализов в разные годы, в 2024 году 4 анализа со средним значением 0.12), так и процентный (13 анализов в разные годы, в 2024 году 4 замера со средним значением 2.7). Глюкоза в норме (8 замеров в разные годы, в 2024 году 1 замер 4.7), гликированный гемоглобин тоже в норме (2 замера в 2021 - 5.2 и в 2024 - 4.9). Можно ли сдавать фолиевую кислоту в период курса приема витаминов DopelHerz от А до цинка? То есть необходимо ли подождать недели 2 (дней 12) после последнего приема витаминов или минералов?
Терапевт
Да, лучше подождать 2 недели и затем сдать показатели.
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, нужно пройти комплексное обследование сдать анализы крови, мочи, УЗИ, какие анализы есть актуальные прикрепите посмотрю. Рекомендую проверить на паразитов: сдать кал методом Parasep 3х кратно с интервалом 2-3 дня, анализ крови ПЦР на внекишечный паразитоз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ, буду сдавать анализы. Текущие результаты крови,мочи, УЗИ прикрепляю. Первый файл "Осипов Анализы" - это сводная таблица всех анализов, а дальше файлы - это актуальные исходники за 2024 год. Посмотрите, пожалуйста
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
посмотрел, ничего критичного не вижу. Рекомендую на полгода прием поливитаминных комплексов, например Витрум иммуно для поддержания метаболизма в организме основных органов и тканей. Мой пациент принимает такие комплексы уже больше 20 лет и постепенно восстановил организм и чувствует себя нормально в свои 70.
Клиент
Михаил Николаевич, не получается найти такого анализа как ПЦР на внекишечный паразитоз в Севастополе. В основном проводят IgG серотопологию на гельминтов сдавал ее в 2021 и в июне 2024, всё чисто. Подскажите, где можно было бы сдать ПЦР?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
может есть в Симферополе, можно ПЦР кал на паразитоз
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо большое! А ПЦР крови если удастся где-то найти, то он, получается более точный, чем серотология (IgG)?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
это самый точный анализ, его еще называют ДНК на паразитоз
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Температура пол год до 37,5
13 августа 2024
Алина
Вопрос закрыт
Анализ на ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа
24 августа 2024
Анна
Вопрос закрыт
Горло и миндалины
22 октября 2024
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Обострения хронического бонзилита
22 февраля
Денис, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Мария Алексеевна Дьяконова
62 отзыва
Терапевт
2003-2009 гг, ИвГМА, лече
Опыт работы: 12 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ясно и понятно все рассаазывает. Большое спасибо. Все очень полезно👍 Конечно, врач от Бога....
— Ирина, г. Липецк
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна