Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2256054

Что вас беспокоит?

Как правильно лечиться, и как долго? Чем?

Добрый день, мне 28 лет. Последние 8 месяцев беспокоит: кашеобразный стул, метеоризм, отрыжка, через раз чувство тошноты, дисперсия. Из анализов на той неделе: Узи комплексное Фгдс + на хеликобактер + на кислотность Кровь , кал , биохимия Итак: По узи: хлопья в желчном мало , диффузные изменения поджелудочной. По фгдс хрон. гастрит в стадии неполной ремиссии, в луковице 12перстной единичные эрозии. Хеликобактер отриц Кислотность - нормоцидность Липаза норма Амилаза повышена норм до 53 у меня 63 Копрограмма все показатели в норме, кроме крахмала он есть и внутриклеточный и внеклеточный (умеренно и немного) Лечение: 1. рабепразол 20 мг по 1~30 мин. до завтрака-14дн. 2. Ганатон 50 мг по /т*3 р/д за 30 мин. до еды-14дн., 3. ЭРМИТАЛЬ 3 раза день после еды 14 дней 4. денол ( или улькавис) 120 мг по 2т на ночь- 14дн. ( черный стул), 5. урсосан ( или урсофальк) 500 мг по 1 т чероез час после ужина или на ночь-месяц. Как вы относитесь к данной схеме лечения, и что это может быть? Поджелудочная?

Хронический гастрит
28 лет
8 Июля 2024·Просмотров: 190·Надежда

Принятый ответ

Добрый день!
Прикрепите пожалуйста результаты исследований к вопросу

Анна Михайловна, добрый день! Прикрепила

В тексте указан эрозивный процесс слизистой 12перстной кишки,в описании не увидела у вас это?
Переживания или стрессовые ситуации вы отмечаете у себя?

Анна Михайловна, прикрепила протокол фгдс

Анна Михайловна, да последний год стрессовый.

.

Смотрите по поводу терапии, я бы немного скорректировала конечно:
Рабепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 4х недель
Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 4х недель
Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи в течение 4х недель.
Урсосан я бы пока не стала вам рекомендовать принимать, до момента эпителизации эрозивного процесса слизистой.
По одному описанию узи в виде диффузных изменений поджелудочной железы, мы не ставим диагноз острого или хронического панкреатита.
Повышение амилазы панкреатической может иметь место при билиарной дисфункции.
Также я бы рекомендовала вам выполнить дополнительное дообследование:
Фекальный кальпротектин в Кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
При положительном результате проводится санация кишечника, препаратом выбора является альфа-нормикс и соблюдение диеты фудмап.
Панкреатическая эластаза в Кале
Анализ кала на глистные инвазии методом парасеп трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
На фоне стрессовых ситуаций, переживаний может иметь место усиление всей кишечной симптоматики.

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда!
По вашему описанию похоже на сибр( синдром избыточного бактериального роста) и обострение гэрб
Кал на панкреатическую эластазу-1 не сдавали?
Лучше дообследоваться:
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородно-метановый дыхательный тест на сибр
Если тест положительный, то лечение альфа-нормиксом 400 мг 3 р в сут 10 дней
По поводу лечения:
Рабепразол лучше 2 раза в сутки
Ганатон оставляйте
Эрмиталь оставляйте
Де-нол оставляйте
Урсосан только после этого лечения
Здоровья вам!

Принятый ответ

Надежда, здравствуйте.
У Вас по описанию признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который очень часто возникает на фоне застоя желчи.
Сначала лечим эрозии в желудке:
1. Рабепразол 1 месяц.
2. Де-нол 14 дней.
3. Ганатон 1 месяц.
4. Эрмиталь.
Урсосан при эрозиях нельзя.

Параллельно с лечением выполняем обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Если СИБР подтвердится начинаем курс лечения:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, после него Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
Только после этого курса занимаемся растворением желчи:
1. Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
2. Соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.

Елена Сергеевна, добрый вечер! Мне сегодня дошел анализ кала на дисбактериоз, по нему выявлена ешерехия коли л, можно ли на основании этого пропить антибиотик который вы написали?

Анализ прикрепила сейчас

Надежда, к сожалению, кал на дисбактериоз неинформативный анализ. Он сейчас не применяется в медицинской практике. Эшерихия в данном анализе это нормальный обитатель условно-патогенной флоры кишечника и лечить его не нужно, симптомов он не дает.
Без Водородного дыхательного теста здесь не обойтись для выявления СИБР.

Елена Сергеевна, хорошо в ближайшее время сделаю. Спасибо

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.