Консультация ортопеда /

Остеоартроз и тендиноз — вопрос №2256388

214 просмотров

Здравствуйте. После обострения заболевания, врач рекомендовал уколы Мукосата и ЛФК, 7 уколов сделаны, упражнения делаю, применяю гель Вольтарен, но боль не проходит. Ночью ни на левом, ни на правом боку спать невозможно. Что можно предпринять для уменьшения боли, посоветуйте пожалуйста.

Возраст: 62

Хронические болезни: Гипертония, варикозное расширение вен н/конечностей, калькулезный холецистит, аутоиммунный тиреоидит. эрозивный гастрит.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. У Вас что болит - тазобедренные или коленные суставы и сколько по времени?
Клиент
Станислав, сейчас болит правый тазобедренный сустав, боль отдает в колено и внешнюю часть бедра

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!изучил вашу ситуацию.
У вас описывают коксартроз 1 ст.При таких изменениях не должно быть такого интенсивного болевого синдрома.

-Причиной болей в тазобедренном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ,связки , суставная губа ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
-также необходимо выполнить МРТ позвоночника для исключения наличия межпозвонковых грыж и протрузий,которые тоже могут давать такой болевой синдром.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Таб. Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Клиент
Расул Маденядович,большое спасибо за рекомендации.
Ортопед, Травматолог, Врач УЗД
Здравсвуйте.
Прочитал ваш вопроси посмотрел данные исследований.

По лечению:
1. Хондропотекторы. Например Терафлекс. Не менее 4 месяцев курс лечения.
2. Контроль веса. Критичным для женщин считается 80 кг, для мужчин 90 кг.
3. Лечебная гимнастика и физкультура
4. Ограничение выраженной физической нагрузки
5. При болевом синдроме НПВС, например Целекоксиб 200 мг по 1 капсуле 14 дней.
6. По хорошему сделать блокаду в болезненную точку под контролем УЗИ


Клиент
Сергей Викторович, благодарю вас за консультацию.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Вы описываете очень характерный симптом - невозможность спать на боку. Это трохантерит (почитайте).
На рентгенограммах ТБС есть упоминание о тендинозе и оссификации сухожилий в месте прикрепления к большому вертелу.
Это подтверждает диагноз. Необходимости в МРТ не нахожу.

Рекомендовано:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Насчёт НПВС смотрите сами, какие выбрать с учётом гастрита.
Если в стадии ремиссии, то под прикрытием Омепразола по 1т 3р в день обострения быть не должно.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона.
PRP терапия противопоказана категорически в связи с аутоиммунным тиреоидитом.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Многим помогает MBST - терапия.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день. Вы уже это делаете, продолжайте.

П,С. Все процедуры и лекарства нужны и важны. Но без блокады и УВТ редко, кому удавалось справиться.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, большое спасибо за развернутый ответ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в тазобедренном суставе
17 сентября 2021
Наталья
Вопрос закрыт
Боль в суставе.
9 сентября 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Почему болят колени?
21 декабря 2022
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Боль в тазобедренном суставе при беременности
25 июля 2024
Ксения, Москва
Вопрос закрыт
Боль в тазобедренном суставе
18 сентября 2024
Олеся
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
2 отзыва
Ортопед, Травматолог
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург