Что вас беспокоит?
Остеолитические метостазы
Добрый день! Прошу Вашей помощи разобраться с описание КТ. Ранее у моего дедушки был обнаружен рак мочевого пузыря. Провели операцию по его удалению. Рак отступил. (2020г) Не так давно его стало беспокоить боль в боку сзади. Ему назначили КТ почек, в заключении написано, что определяются остеолитические mts Th12, L1, L2 позвонков. Он обратился к онкологу, на что тот ему сказал, что у него все нормально и это не его профиль. Далее дедушка сделал КТ грудной клетки, и в заключении написали: В правой дужке Th2, в теле Th4,6,10,12 и L1, в ребрах 4-6 слева определяются участки остеолитических деструкций до 21мм в d. КТ-картина наиболее соответствует остеолитическим mts костных структур на исследуемом уровне. Подскажите, пожалуйста, нам нужно искать другого онколога или все же это не по вашей специальности? К какому врачу обращаться? Лечения никакого нет, уже месяц на обезболивающих препаратах.
Здравствуйте
Я онкоуролог, готов Вас проконсультировать.
Прикрепите к вопросу заключение КТ и выписку от онколога.
Сдавали когда-нибудь ПСА?
Владислав, здравствуйте! Фото прикрепила, про анализ пока не могу Вам ответить, чуть позже будет известно.
вне сомнений есть литические костные метастазы
учитывая анамнез - это, безусловно может быть прогрессирование рака мочевого пузыря.
Но это может быть и другое заболевание, которое проявляется костными метастазами - рак простаты, поэтому нужно знать цифру ПСА.
Готов Вас детально проконсультировать, когда увижу результат.
Выполняли МРТ малого таза?
Для обезболивания костных очагов рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Владислав, спасибо за ответ! Мрт малого таза не делали, тк мочевой пузырь был удален. Анализ на ПСА также не сдавал.
Здравствуйте!
Прикрепите протоколы обследований.
Юлия Бабековна, здравствуйте! Прикрепила
По результатам обследований данные за вторичные очаги по костной системе, то есть метастазы.
Чаще всего причинами поражения костной системы являются зно почки, зно предстательной железы, мочевого пузыря( реже).
Вам нужно пересмотреть диск на базе онкодиспансера, оценить образование в почке, чтобы дифференцировать доброкачественную кисту и кистозный рак почки, сдать кровь на PSA, выполнить мрт органов малого таза с ку. Если будут изменения в области предстательной железы, нужно выполнить биопсию , в случае с изменениями в области мочевом пузыре нужно пройти цистоскопию с взятием биопсии. Тактика лечения будет зависеть напрямую от того, где локализован первичный очаг. В плане дообследования должны назначить остеосцинтиграфию и МРТ головного мозга с ку.
После дообследования решается вопрос о необходимости назначения остеомодифицирующих агентов, учитывая наличие остеолитических, а не бластических очагов.
В плане обезболивания нужно выписать рецепт на тапентадол, начинать с 50 мг, максимальная суточная доза 500 мг.
Прегабалин 75 мг 2 раза в день или габапентин 300 мг в сутки.
Местно можно использовать пластырь версатис.
Юлия Бабековна, спасибо вам за расширенный ответ. Будем действовать так, как Вы написали. Подскажите еще, пожалуйста, если мочевой пузырь удален, нужно ли делать мрт малого таза?
Принятый ответ
Да, нужно пройти мрт чтобы исключить рецидив, даже после удаления мочевого пузыря может быть рост клеток, поражение лимфоузлов, так же нужно оценить изменения в предстательной железе. Про цистоскопию машинально написала. Сдайте сначала кровь на PSA, выполните мрт органов малого таза с ку, и обязательно нужно пересмотреть диск на базе онкодиспансера, чтобы оценить образование в почке
Юлия Бабековна, большое спасибо!
Здравствуйте
Прикрепите протоколы обследований.
Рустам Гамирович, здравствуйте! Прикрепила
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 201938 ответов
- 12 Ноября 201915 ответов
- 28 Июня 20221 ответ