Что вас беспокоит?
Повышение СОЭ, лейкоцитов при онкологии
Здравствуйте! У папы онкология, рак яичка. Прошел вторую химиотерапию, 02.09 планировался 3-й курс. Примерно неделю назад у него поднялась температура 38, были симптомы ОРВИ, кашель, насморк. Сбили температуру парацетамолом, дальше нормализовалась в течение выходных. Но в течение недели заметили скачки температуры, сегодня, например, с утра 37, днем 36. Еще появилась потливость. Обращаем внимание, что после химии упали лейкоциты до 3 единиц (от 23.08). Поднимали их дексаметазоном, делали всего два укола (большая дозировка), т. к. в прошлый раз при аналогичной ситуации с четырех уколов лейкоциты взлетели с 1,1 до 19. Сейчас появились новые анализы, лейкоциты 49 (!), СОЭ повышена, анализы прикрепила. Еще повысился ЛДГ с 300 до 700. СОЭ в прошлую пятницу была 16, резко выросла. Помогите, пожалуйста, не знаем, что делать, врач из поликлиники подозревает лейкоз, неужели это не может быть какое-то воспаление? Подскажите, пожалуйста, что это может быть и какие наши действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае требуется госпитализация, повторить общий анализ крови с формулой и СРБ, пройти обследования для исключения инфекции. Далее уже по результату. Здесь общий анализ крови очень краткий.
Светлана Александровна, спасибо большое за ответ! А как вы считаете, есть ли показания для госпитализации по скорой?
Здесь м.б любой вид госпитализации - смп мог вызвать врач, который видел данный анализ, по смп - вызов из дома или самотеком.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я онкоуролог, занимаюсь лечением рака яичка. Готов Вас проконсультировать.
Какую дозу Дексаметазона Вы сейчас использовали?
Владислав, здравствуйте! 4 мг/мл.
крайне маловероятно, что речь идёт о лейкозе
и на воспаление это не похоже
Такие высокие цифры лейкоцитов нередко бывают на фоне химиотерапии после стимуляции Дексаметазоном
это лейкемоидная реакция
она не опасна и пройдёт сама
проконтролируйте ОАК через 3-4 дня
Владислав, спасибо! Немного обнадёжили, сдадим повторно обязательно. А вот скачки температуры не указывают на воспаление? Ранее такого не наблюдалось. Еще СОЭ очень высокая.
на СОЭ можно не обращать внимания
воспалительный процесс можно исключить - самое главное и прицельное внимание - к лёгким - если при контрольном анализе лейкоцитоз не спадёт (а я думаю, что он спадёт значимо) и температурные реакции будут сохраняться - нужно сделать МСКТ ОГК
Владислав, большое спасибо!
Здоровья Вам!
Владислав, здравствуйте!
В субботу сдали анализы, пришли результаты, я прикрепила.
Не могли бы вы посмотреть?
Здравствуйте
Выраженная лейкемоидная реакция с юными формами
Сделайте на всякий случай КТ лёгких
Но вряд ли это воспалени
Владислав, а что это еще может быть, в какую сторону "копать"? Негативная динамика же по анализам?
Мы вызывали скорую, не взяли, сказали, что все через онкоцентр. Также сегодня папа был у гематолога, она направила на рентген легких и УЗИ брюшной полости.
Завтра по идее химиотерапия должна быть, но тут о ней речи не идет, конечно же?
Много написала вам, в целом у меня вопрос по маршрутизации, т.к. не очень понятны дальнейшие шаги. Буду очень признательна, если сориентируете!
это лейкемоидная реакция
по какой-то причине красный костный мозг извращенно и очень гиперактивно реагирует на химиотерапию, вырабатывая слишком много нейтрофилов
чаще всего лейкемоидные реакции проходят сами
но в таких ситуациях крайне важно исключить островоспалительные процессы, например, пневмонии
химиотерапию пока нужно отсрочить
Владислав, а как вы считаете, это похоже на лейкоз? Я так поняла, что лейкоз и реакцию трудно разграничить.
если бы мне просто показали анализ и я не знал, что этот человек получает химиотерапию - да, тогда похоже
но зная анамнез, очень очень сомнительно, что это лейкоз
Владислав, спасибо Вам большое за ответы!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Дексаметазон в какой дозировке? Дополнительно нужно сдать кровь на срб
Рустам Гамирович, здравствуйте! Дозировка 4 мг/мл.
Спасибо за наводку, завтра повторно сдадим анализы, заодно и на СРБ.
После стимуляции дексаметазоном могут быть такие повышенные показатели. Проконтролируйте анализ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пересдайте, пожалуйста, общий анализ крови в динамике (через 3 дня). Прикрепите как получите результат.
Назгуль Муртазакуловна, здравствуйте!
Загрузила новые результаты (последние 4 файла). Ранее сдавали в четверг, сейчас пришли результаты анализов, которые сдавали в субботу.
Буду признательна, если посмотрите!
Здравствуйте!
В целом очень похоже на лейкемоидную реакция, костный мозг среагировал на гкс или лечение и активно начал выделять новые формы лейкоцитов, также в крови отмечаются миелоциты и метамиелоциты, а также затруднен их уход из кровеносного русла, такое бывает вследствие действия дексаметазона.
Лейкемоидные реакции проходят самостоятельно и не переходят в патологическое состояние (лейкоз).
В данный момент нужно оценить состояние, обследования (исходя из жалоб).
Какое сейчас самочувствие у вашего папы?
Назгуль Муртазакуловна, здравствуйте!
Есть слабость, при дексаметазоне был подъем активности, а после отмены появилась как раз слабость, при смене положения тела иногда голова кружится. Температура также скачет, но выше 37 не поднималась, кажется, уже лучше. А так других явных жалоб нет.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20201 ответ
- 19 Мая 20215 ответов
- 5 Ноября 202111 ответов
- 17 Августа 20226 ответов