Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №2264278

Что вас беспокоит?

Разработать план эффективного лечения носа и горла

Долгое время беспокоят симптомы: рыхлое горло, стекание слизи по задней стенке горла из носа, кислый привкус во рту, запах изо рта. Хочу от этого всего полностью избавиться, особенно от последних двух моментов. Нужен грамотный план лечения. Сдал анализы и прошел следующие исследования: - Мазок из зева и носа - Эндоскопию носоглотки - ФГДС (гастроскопию) - КТ пазух носа - Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой - Мазок со слизистой носа на эозинофилы - Кровь на общий иммуноглобулин Е Все исследования во вложении.

нет
33 года
11 Июля 2024·Просмотров: 134·Сергей

Здравствуйте
Прикрепите фото горла
Как давно вас беспокоят такие симптомы?
Вы принимали ранее антирефлюксную терапию?

Маргарита Александровна, фото горла приложил.Симптомы беспокоят несколько лет. Терапии не принимал

Принятый ответ

В мазках у вас условно-патогенная Флора, которая в норме живет в носу и зеве, она не причина ваших симптомов

Риноцитограмма и IgE норма - признаков аллергии нет

По КТ есть искривление перегородки носа - это может быть причиной нарушения аэрации носа и приводить к образованию слизи
Слизистая носовых раковин компенсаторно реагирует на нарушение вентиляции и отекает
Можно начать с консервативной терапии
Если не будет эффекта - лечение хирургическое

В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца

По ФГДС кардия смыкается полностью, но клинически ваши симптомы очень похожи на то, что все таки есть рефлюкс-заброс
Стоит начать антирефлюксную терапию и оценить эффект

Сейчас начните
Нексиум 10 мг 2 раза в день - месяц
Фосфалюгель по 1 Пак 3 раза в день за 30 мин до еды - 14 дней
Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом для коррекции терапии

Здравствуйте.
Просмотрела все анализы. Есть искривление носовой перегородки и реакция слизистой на бактериальную инфекцию. Золотистый стафилококк и энтерококк это условно-патогенная флора.
Но всё-таки энтерококк может давать симптомы дэвидотекущей инфекции, потому что это все такие кишечная флора в норме. Прикрепите фото горла
Начните фарингосепт 1т х 5 раз в день, Лизобакт 1 т з 3 раза в день -10 дней, бактоблис курсом в 1 месяц

Екатерина Андреевна, что даст предлагаемое вами прием лекарств. На что именно они направлены?

Антисептическое действие, далее увлажнение и восстановление своей микрофлоры.
По носу желательно смазывать слизистую мупироцин 2% х 2 раза в день -14 дней для санации стафилококка.
И прооперировать перегородку носа, септопластика планово

Здравствуйте. По анализам все в норме. По КТ есть искривление перегородки носа и гипертрофия(увеличение) нижних носовых раковин.
Давно беспокоят данные симптомы. Как дышит нос? Беспокоит ли изжога?

Антон Кириллович, Вчера на ФГДС врач сказал, что рефлюкса нет. Изжога никогда не беспоила. Нос дышит плохо

Симптомы беспокоят в течение всего дня? или в какой то период(утро, вечер, день)?

В нос можно начать спрей Дезринит для снятия отека по 2 впр 2 рд в етчение месяца. Спрей накопительный поэтому эффект наступает не сразу.
И можно использовать морскую воду для промывания нос ( аквалор) 2-3 рд.

Если эффекта от медикаментозного лечения нет, то стоит рассмотреть оперативное лечение

Здравствуйте

Как дышит нос у вас? Бывают ли затяжные насморки?

Прикрепите фото горла к вопросу

Анна Юрьевна, Да, затяжные насморки бывают часто

Принятый ответ

В вашей ситуации есть смысл задуматься об оперативном лечении - септопластике и вазотомии носовых раковин. Нарушение строения перегородки носа и носовых раковин может быть причиной затяжных насморков и постназального затека слизи из носоглотки

По приложенным вами анализам нет признаков аллергии

Клинически у вас также признаки рефлюкса- заброса кислоты из желудка и раздражения слизистой оболочки которые являются наиболее вероятной причиной кислого привкуса и запаха изо рта

Обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом по дальнейшему лечению. Пока начните принимать омепразол или нексиум по 20 мг 1 капс в сутки утром за 30 мин до еды 1 месяц. После каждого приема пищи добавьте Альмагель по 2 чайн ложки 3 раза в день до 2-3 недель.

В нос вставляйте противостафилококковую мазь Супироцин или Бондерм до 3 раз в день на четверти ватного диска на 10 -15 минут до 7-10 дней

Здравствуйте.
Прикрепите качественное фото глотки посмотреть, чтобы хорошо было видно обе небные миндалины и заднюю стенку глотки.

Как нос дышит? Какое лечение проводилось.

Татьяна Сергеевна, лечение никакое не проводилось. Таблетки не пью

Здравствуйте.
Прикрепите фотографию горла
Какое-то лечение уже было назначено?

Екатерина Валерьевна, нет, лечение еще не назначено. Только собрал все анализы. Нужно понимание, что еще лечить

По флоре без особенностей, лечение антибактериальными препарата, если и даст эффект, то временный.
В остальном тоже без особенностей
Деформация перегородки носа может давать стекание, рыхлое горло
Кислый привкус во рту и неприятный запах тоже, но обычно присутствует ещё какая-то причина - кариозные зубы, рефлюкс, казеозные пробки
На фото не видно миндалин, врач не говорил про казеозные пробки ничего?

Екатерина Валерьевна, по казеозным пробкам врач ничего не говорил. Вероятно в норме. Но я еще подниму этот вопрос на приеме. Зубы тоже в порядке

По лор части есть однозначные проблемы - деформация и гипертрофический ринит.
Варианты лечения - курс ингкс 1-3 месяца (спреи с Мометазоном) - для гипертрофического ринита, снятия отека, уменьшение продукции слизи и постназального затека.
Если нет динамики, то оперативное лечение.
Консультация гастроэнтеролога. Не смотря на то, что на фгдс нет гэрб, и пищеводный сфинктер смыкается нормально, но есть проявление ларингофарингеального рефлюкса, то нужно решить с врачом о необходимости антирефлюксной терапии

Здравствуйте. Не встречаются ли в миндалинах казеозные пробки?
Единственное на что можно обратить вниманиемв ваших обследованиях так это на искривление перегородки.
Как дышит нос, есть ли стекание слизи из носа?

Татьяна Владимировна, миндалины чистые. Стекание по задней стенке горла присутствует

Какого цвета слизь?
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свойПрочтите результат в цифрах.
Тест. Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.

Татьяна Владимировна,
1. 2
2. 5
3. 3
4. 0
5. 0
6. 0
7. 1
8. 2
9. 5
слизь зелоноватого цвета или с желтизной

Принятый ответ

По опроснику у вас признаки гастроэзофагиального рефлюкса. Не смотря на то что по фгдс у вас всё хорошо (такое бывает). Доказать наличие желудочной кислоты в глотке можно только с помощью рН-импендансометрии., к сожалению данное исследование проводят не везде. Наличие кишечной палочки тоже подтверждает наличие рефлюкса, но в глотке мы ее не лечим.
Так как вы вообще никакое лечение не проводили рекомендую начать с щадящего варианта (у вас найдена устойчивая ко многим препаратам кандида) поэтому вы должны быть очень осторожны с антибиотиками и сильными антисептиками дабы не дать ей стать активной.
Естественно на приему у лора-хирурга нужно будет обсудить необходимость оперативного вмешательства. Вы не написали как дышит ваш нос, есть ли сейчас проблемы с дыханием?
1. Промывайте нос большим объёмом жидкости для этого можно использовать систему Долфин, при этом не обязательно чтобы жидкость перетекала с одного носового хода в другой, просто можно залить высморкнуться, пусть стекает по задней стенке глотки. Так же обязательно полощите ротоглотку каждое утро после сна раствором ромашки или даже обычной тёплой водой, а также после еды.
2. Рекомендую использовать в нос гель Отофаг , им обильно смазывайте носовые ходы 3 раза в день в течение 10 дней. Фаги являются безопасными для человека, но активны против определённых условно патогенных или патогенных микроорганизмов при этом не нарушают микробиом носа и глотки, что очень важно в вашем случае.
3. Для горла рекомендую рассасывать Бактоблис по 1 таблетке перед сном в течение 30 дней, а так же принимать внутрь тоже пробиотики как например максилак или баксет в течение месяца, минимум. Конечно обязательно следите за своим питанием добавляйте больше клетчатки квашеных продуктов, меньше сладкого, газированного и напитков на дрожжах, алкоголя.
4. Рекомендую всё же рассасывать гевискон после еды или хотя бы после ужина в жидкой форме можно принять и ночью через час после бактолиса.
Перед едой пепсан-Р.
5. Если в течение дня ощущать и какой то дискомфорт в глотке можно рассасывать различные пастилки с лизоцимом.
Антисептики или антибиотики используйте только когда есть явная острая симптоматика в глотке, сильная боль и признаки бактериальной инфекции.


Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.