Что вас беспокоит?
Боли в плечевом суставе.
Беспокоит левое плечо, боли про вращении/движении, не сильные, по шкале от 1 до 10 оцениваю на 3-4. В покое не болит. Также рука не полностью раскрывается, при подъеме на верх - поднимается на 85%. Очевидных травм на было, проблема возникла возможно из-за постоянного ношения ребенка. Сначала плечо болело довольно сильно, даже спать не могла на левой стороне. Потом сильная боль сама ушла и осталась только боль при вращении или движении плечом и неполное раскрытие руки. К врачам обратилась спустя пару месяцев, и хожу по врачам последние полгода. Ставили разные диагнозы от бурсита, повреждения сухожилия до адгезивного капсулита. Из лечения принимала НПСВ, физлечение (магнит и ультразвук), УВТ, ЛФК. Улучшение минимальное, дискомфорт при вращении как был так и есть. При выполнении упражнений ЛФК рука раскрывается полностью, но быстро застывает обратно. Прошу определить диагноз и дальнейшие действия. Описание свежего МРТ прикрепила. Хотела еще прикрепить архив самого МРТ, но не понимаю как это сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Внимательно изучил Вашу ситуацию.
Пока операция не нужна.
Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома.
На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА. Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе.
УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Если лечение не поможет и возобновятся боли в плечевом суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией.
Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Станислав, спасибо за подробный ответ. Насколько я поняла, данное лечение снимет боль, а что насчет полноценного раскрытия руки, поможет ли? Сейчас когда руку поднимаю вверх, поднимается не полностью а где-то на 85%.
И еще, вы написали воздержаться от нагрузок, я сейчас делаю ЛФК на постоянной основе, мне продолжать ЛФК или лучше пока воздержаться?
Станислав, и еще, сколько по времени принимать Артра, пока сустав не восстановится, так?
ЛФК пока прекратить. Артру в Вашем возрасте можно пить уже постоянно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше - тендинит. Воспаление распространяется на весь сустав. В суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
П.С. Показаний для артроскопии никаких нет.
Константин Эдуардович, благодарю за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20234 ответа
- 3 Декабря 20232 ответа
- 11 Июня 20242 ответа
- 27 Октября 20248 ответов