Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2274343

Что вас беспокоит?

Участились обострения при ХОБЛ

У папы ХОБЛ ( эмфизема). Принимал ультибро, сейчас спиолто на постоянной основе. Беспокоит постоянный кашель , особенно по утрам и отдышка , даже при минимальных нагрузках. При приемк преднизолона ( кратким курсом 5 дней по 30 млг) состояние стабилизируется. Можно ли принимать преднизолон постоянно?

ХОБЛ
76 лет
15 Июля 2024·Просмотров: 732·Валерий Иванович

Принятый ответ

Можно все, но нежелательно.
Здравствуйте.
Почему Вы перешли с ультибро на спиолта?

Принятый ответ

Здравствуйте! В вашем случае сначала нужно перейти на 3х компонентный препарат с ингаляционным гормоном. Например брезтри или тромбоу 2 дозы 2р в день. Папа принимает отхаркивающее в большой дозе как минимум 10 дней в месяц, возможен постоянный приём. Вообще как отходит мокрота, какая ситуация?
Преднизолон это уже самая мощная терапия. Если начнёте, то уже нечем будет усиливать. Поэтому нужно сначала исчерпать другие средства.

Ольга Алексеевна, раз в 2-3 месяца ингаляции небулайзером: беродуал, пульмикорт, лазолван. Мокрота отходит тяжело, кашель изматывает, перестал выходить на улицу. Брезтри пробовали, улучшений не было, в использовании не удобен. С ультибро на спиолта перешли по рекомендации лечащего врача. Состояние ухудшилось в последние 6 мес. Диагностировано в 2019 г

Скорее всего проблема в силе вдоха. Тогда добавьте к спиолто бекламетазон 250мкг 2р в сутки или асмалиб 160мкг 1р в сутки или пульмикорт в ингаляции 500мг-1мл 2р в сутки. И разделите приём спиолто на 1 доза 2р, многим пациентам с тяжёлым ХОБЛ так легче.
Лазолван очень слабо и редко. Минимум 10 дней в месяц делать ингасалин форте 5мл 2р в сутки или флуимуцил 300мг-3мл 2р в сутки. Или принимать внутрь флуимуцил (ацц)600мг в сутки утром. Всё это чередовать, один месяц так, другой так.

Ольга Алексеевна, спиолто на 2 раза: утром 1 доза и вечером 1 доза? Правильно я понимаю?

Всё верно. Просто поделить.

Принятый ответ

Здравствуйте, сейчас можно перейти на "тройной" ингалятор, напримерТримбоу 100+10+6 мкг/доза 2вд х 2р
Или к Спиолто добавить второй ингалятор, например через небулайзер ингалировать Пульмикорт 500мкг 2мл +2мл физраствор 2р в сутки 10дн.
Для облегчения выведения мокроты можно АЦЦ 600.0 х 1р 10дн 1р в месяц.
Гормон можно коротким курсом, но дополнительно принимать надо Омепразол 20мг для защиты желудка.

Виктория Викторовна, как часто можно гормон коротким курсом?

Системные гормоны - это не "базисная терапия", соответственно на регулярной основе их принимать не стоит, надо отдать предпочтение ингаляционной терапии. Системные гормоны назначают при тяжелых обострениях ХОБЛ. Поэтому частота применения гормональных системных препаратов напрямую будет зависеть от частоты обострений, когда ингаляционные препараты не справляются с контролем (снижается сильно сатурация, появляется некупируемая одышка)

Принятый ответ

Здравствуйте. Можно перейти на Тримбоу 100/6/10 мкг 2 вдоха 2 р в день.
Спиолто используется 2 вдоха подряд утром, это слабее ингятор, чем тройная комбинация.
Дышите каждый день небулайзером с Бкродуалом 15 капель+2 мл Лазолвана +2 мл физ. р- ра, через 10 минут Пульмикорт 500 мкг 2 мл чистого, повторять 2 р в день.
От мокроты дополнительно Флуифорт в гранулах ежедневно.
Если всё равно вам не лучше, можно Преднизолон 5 мг 1 т 2 р в день длительно, пот защитой Омепрозола 20 мг в сутки.

Принятый ответ

Здравствуйте, к сожалению, ХОБЛ прогрессирующая болезнь. Преднизолон считается самым последним вариантом лечения. Если уже сейчас начать прием на постоянной основе, тогда в будущем все варианты будут исчерпаны. Что делать при обострениях ? И конечно его длительный прием вызывает системные побочные эффекты.
Если вам не подошел тройной ингалятор, можно добавить к Спиолто (2 вдоха 1 раз в день) ингаляционный гормон (будесонид, беклометазон).
Каждый месяц 10 дней проводить ингаляционную терапию: Флуимуцил 100мг/мл -3 мл (ампула) , делать ингаляции через небулайзер или 600мг (таблетки) растворять в стакане воды и выпивать утром, один раз в сутки. И так ежемесячно.
Использовать дыхательные тренажеры Treshold pep.
С уважением)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.