Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №2283918

Что вас беспокоит?

Гематома в печени.

Добрый день! У мужа( из вредных привычек курение) примерно с 2020 года выявлено не проходимость желудка ,привратник нижнего отдела желудка сужен менее одного сантиметра, киста в поджелудочной железе. Обследовался у гастроэнтеролога с назначением фармакотерапией. Хирургическое вмешательство не предлагалось. На фоне не проходимости случались приступы с опорожнением желудка рвотой.04.06.24 поступили в больницу с перитонитом двенадцатиперстной кишки. Первая операция была зашили язву, после при проверки целостности швов выявлено многочисленные протекания и во время второй операции выявлен разрыв кисты поджелудочной железы -панкреонекроз. Второй операцией сделано резекция 2/3 желудка анастомоз с выходом в кишку , анастомоз двенадцатиперстной кишки и ее анастомоз ниже в кишку от желудка. Было сделано несколько санаций. Назначили интервальное питание но пищеварительный тракт так и не запустился. Вызванный вроде как запором в связи с отсутствием питания долгое время. Далее случилось стресс язвы прямой кишки. После очередной операции была удалена часть прямой кишки ( осталось примерно 1,2м), кишечник разделен на две стомы, первая выход с верхнего отдела кишечника и вторая вход в нижний отдел кишечника и выявлено подтекание анастомоза желудка с кишкой. Пребывание в реанимации второй месяц . Был назначен гепарин в следствии чего открылось кровотечении и образовалось гематома в печени размером порядка 0,7 мл.

55 лет
18 Июля 2024·Просмотров: 390·Ольга, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, если объем гематомы указан верно и она 0.7 мл, это очень маленькая гематома, и с ней ничего делать не нужно, только наблюдать, она рассосётся самостоятельно.
Если гематома 0.7 литра, это большая гематома, она самостоятельно не разрешится, её следует оперировать.

Елизавета Александровна, ошиблась гематома 0,7л.

700 мл это много, её нужно эвакуировать, так как она либо нагноиться, либо самостоятельно разорвётся и вызовет ещё большее кровотечение. Нужно смотреть коагулограмму, общий анализ крови, отменять гепарин, по данным анализов готовить к операции, если нужно капать эритроцитарную массу и плазму и затем эвакуировать гематому

Елизавета Александровна, в связи с сделанным разделением желудка операция по восстановлению конструктива ЖКТ не ранее чем через три месяца , отложить оперирование гематомы на этот период возможно?

Елизавета Александровна, Это было в воскресенье и сразу прокапали три плазмы и два крови, в понедельник вечером сделали КТ контрастное где было выявлена гематома и собственно нового больше для лечения не назначено. Сверх того что прокапано еще какое возможно лечение?

Данных по гематоме очень мало, где она находится, в каком сегменте. Если только исходить из размеров, то три месяца это много за три месяца она может осложнится.
Чтобы корректировать лечение нужно больше данных, если больше ничего не назначили, значит в данный момент компенсация того что хотели достигнута.

Принятый ответ

Здравствуйте. Изучил обстоятельства болезни и появления гематомы. Учитывая состояние пациента и тяжесть перенесенных операций врачи приняли решение вести гематому консервативно, т к оперативное вмешательство в настоящее время может ухудшить состояние пациента. Если пациент в стационаре и под наблюдением , значит его состояние мониторится и оцениваются все риски. Желаю здоровья!

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте ?
700 мл — приличный объём.
Нужно её дрессировать!
В зависимости от конкретного расположения будет и подбираться метод.
Если есть техническая возможность, то тогда под контролем УЗИ.
Либо же "открытая" постановка дренажа.
"Держать" смысла нет.
Здоровья мужу ⚕️

Принятый ответ

Здравствуйте. Объем гематомы достаточно большой и такая ситуация сама не разрешится. Необходимо отменять гепарин, контролировать показатели ОАК и МНО, переводить на низкомолекулярные гепарины. При необходимости повторять заместительную терапию (плазмы, эр. массы). Если локализация гематомы позволяет, возможно её задренировать под УЗС- контролем, либо же через мини лапаротомный доступ поставить открыто дренаж в полость гематомы. Это на усмотрение вашего хирурга, учитывая технику владения тем или иным методом.
Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не совсем понятно, откуда взялась гематома в печени? И откуда открылось кровотечение?
Что говорят хирурги?
Результат КТ ОБП прислать можете?
Спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.