Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Дано: выставленный диагноз, серонегативный ревматоидный артрит. Высокой степени активности. Из сопутствующих заболеваний ВИЧ инфекция, на терапии. ИС 1400, 55%. Вопрос по лечению РА. Врач предлагает начать с преднизолона 10мг, 2 месяца. Я очень боюсь пить гормоны, не хочу негативного влияния на внешность. Не будет ли, эффективнее начать лечение с метотррексата? Анализы: РФ 13.5 СОЭ 6 СРБ 35 Анти ССР более 500 Антинуклеарный фактор 1:640 Тип свечения ядра- ядерный гранулярный. АС-2,4. Печеночные пробы и общий анализ крови в норме. Гуляющие боли в суставах начались с июня месяца, стмметрично воспалены суставы на средних пальцах рук. Рандомно воспаляются крупные суставы на теле. Бедро, колено, плечо, челюсть. Один раз повышалась температура тела.
Добрый день. К сожалению, ВИЧ инфекция является строгим противопоказанием для назначения всех базисных препаратов, так как они иммуносупрессанты. То есть кроме вируса ваши клетки будут подавлять и разрушать ещё и препараты, вы попадете в глубокий иммунодефицит и высокий риск инфекционных, вплоть по летальных осложнений. В данном случае, абсолютно правильно назначение преднизолона, и чем меньшая доза тем лучше.
Влияние на внешность. Если вы имеете в виду растолстеть и иметь лунообразное лицо как на картинках в интернете, то да, такое возможно, но только при использовании средних и больше и чаще высоких доз преднизолона. Это всегда более 10 мг (то есть больше 2 таблеток). По поводу веса. Вес растёт не потому такой "плохой" преднизолона, а потому что он увеличивает аппетит, и человек начинает есть много и часто, вот и набор веса. Тут вопрос силы воли и самоконтроля. Опять таки это характерно для высоких доз преднизолона и чувствительности рецепторов клетки к нему.
В вашем случае, даже не смотря на хороший уровень клеток крови, артрит всегда имеет две причины - аутоимм процесс, и влияние самой инфекции ВИЧ на суставы. Поэтому и лечение здесь только в уменьшении воспаление без затрагивания иммунной системы.
Вера Владимировна, вич у меня подавлен. Вирусная нагрузка не определяема уже много лет. Имунный статус высокий.
Я понимаю, вижу, что вы написали. Вопрос не в наличии подавления вируса, а в том что иммуносупрессант подавляет иммунный ответ, и ваш вирус активизируется сразу. Вся базисная терапия противопоказана при ВИЧ.
Вера Владимировна, как же он активируется, если он загашен ВААРТ?
Что вы скажите о препарате Хумира?
Да, он загашен. И в целом, по некоторым статьям, вы можете использовать такую теорию как метотрексат, но велики риски. Поэтому решение о подключении базисной терапии проводится коллегиально с разрешения инфекциониста. По поводу хумиры. Это генно-инженерный препарат, который относится к иФНО, его использование как и базисных препаратов ограничено при инфекции инструкцией. Но применение их так же можно решить, но комиссией по гибт в центрах генно-инженерной терапии. Относительно лечения РА, кончено, препарат работает хорошо.
Принятый ответ
Я вам естественно не говорю, что на вашем лечении моджно поставить крест, раз у вас вмч. Нет, конечно. Просто ваш ревматолог зная риски, назначил курсом Преднизолон. Далее всё равно потребуется базисная терапия. Я бы подобрала пока терапия с низким риском влияния на ВИЧ, типо гидроксихлорохина. Далее уже при неэффективности, рассмотреть вопрос о более мягком подавлении иммунного ответа, то есть действительно о гибт.
Вера Владимировна, спасибо!!
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20193 ответа
- 7 Января 20211 ответ
- 6 Апреля 20218 ответов
- 16 Апреля 202122 ответа