Что вас беспокоит?
Не проходят свисты при бронхите у ребенка 9 лет
Добрый день! Младший ребенок принёс из садика инфекцию, выздоровел, заболел старший ребёнок 9 лет. 15 июля начался кашель, 16 июля добавился насморк, 2 дня поднималась температура 37.2. Кашель стал меньше, температуры не было, но потом 19 июля кашель усилился, стал другим и я услышала свисты при глубоком вдохе и на выдохе. Педиатр послушал, подтвердил хрипы. Назначили беродуал с пульмикортом дышать (1мл физраствора. Через 2 дня снова пошли на приём, так как лучше не стало. Снова поднялась температура 37.2, сопли стали зелёными, нос сильно забит, пропал голос. Педиатр назначила антибиотик флемоксин солютаб по 500 3 раза в день (1500 в сутки). Оставили ингаляции, гомеовокс от ларингита. Через сутки приёма антибиотика сопли стали нормального прозрачного цвета,зелень ушла, голос вернулся. Но кашель остался. То откашливалось, то нет. Свисты не проходили. И 24.07 отправили на рентген исключить пневмонию. По рентгену всё чисто. Сегодня был 5 день приёма антибиотика. Назначен он на 7 дней. Температуры нет, насморк почти закончился, голос полностью восстановился. Но кашель и свисты сохраняются. Слышу их сама у него при глубоком вдохе и выдохе. После ингаляций он раскашливается сильно и свисты вроде даже сильнее слышно. Хрипов и свистов не было с 4 лет, тогда же был выставлен диагноз угроза по астме. Сейчас ребёнок пользуется Симбикортом 80мг 2 раза, на нём не было кашля и свистов. Здесь однозначно,что младший принёс из садика вирус, потому что тоже начинались хрипы. Меня очень беспокоит, почему свист не уходит на пульмикорте и беродуале так долго. Когда они были у нас аллергического характера в 4 года, то снимались за пару дней. Подскажите, пожалуйста, что делать? То откашливается, то просто сухой кашель. Приложила фото мокроты, которая откашлялась у ребенка и результат рентгена.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сейчас на симбикорте свисты тоже не купируются?
Ребёнок сейчас продолжает получать ингаляции с беродуалом и пульмикортом?
Сдавали ОАК? Кровь на общий IgE?
Камиля Ильдусовна, симбикорт продолжает принимать. Плюс сейчас ингаляции 1 мл физраствора, 10 кап беродуала, 0.5 пульмикорта. Не купируются свисты. Не понимаю почему так долго. Когда дышали пару дней без беродуала кашель был меньше, потом добавили обратно беродуал, так как свисты не прошли и кашляет больше снова, особенно после ингаляции.
Камиля Ильдусовна, ОАК в этот раз не сдавали. Эзонофилы никогда не поднимались у него. А вот lge высокий, около 900. Поэтому он и на симбикорте.
Я не исключаю, что здесь есть и аллергическая причина свистов. Бывает и вирус-ассоциированная бронхиальная астма, у моего сына так. Так как на фоне хороших дозировок пульмикорта, на фоне симбикорта нет улучшения, нужно добследовать ребёнка:
Посев мокроты с определением чувствительности,
Mycoplasma pneumoniae, IgM, IgG (это венозная кровь)
Mycoplasma pneumoniae, ДНК [ПЦР] (это мазок)
Chlamydia pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР] (Это мазок)
Антитела к Chlamydia pneumoniae IgM (это кровь).
Также показаться очно аллергологу.
Провести пикфлоуметрию с бронхолитиком.
Пока пульмикорт по 0,5 3 раза в день. Беродуал 2 раза в день.
Добавьте антигистаминные капли к лечению (перорально).
Камиля Ильдусовна, и если выявляет микоплазма или хламидии, как меняется тактика лечения?
Назначаются антибиотики макролиды, так как это атипичная патогенная Флора.
Камиля Ильдусовна, если бы это было алергическое, то уже ушло бы на препаратах, я правильно вас понимаю?
Нет, не обязательно. Особенно если говорить о неконтролируемой астме. Но будем надеяться, что это не она. Первое, что нужно сделать - исключить инфекционные причины. Если все анализы будут в норме (оак и срб тоже нужно сдать), то уже дальше копать причину вместе с аллергологом. И все это нужно делать в ближайшее время. Пока постарайтесь помочь ребёнку увеличением количества ингаляций (до 3 раз в день пульмикорт) + антигистаминные + симбикорт продолжать .
Еще одна неприятная причина сохраняющихся свистов - это аспирация инородным телом . Бронхоскопия - это крайний вариант диагностики, если будет исключено все вышеперечисленное, а свисты так и будут сохраняться.
Камиля Ильдусовна, ребенок болел с температурой, зелёными соплями и плохим самочувствием. Мне кажется, что речи об инородном теле вообще не идёт.
А я и назвала эту причину самой последней. До этого предположения я описала ряд других возможных причин длительно сохраняющихся свистов. Мы с Вами списываемся возможно один раз, поэтому я за одну консультацию даю Вам все вероятные причины данного патологического состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы сдавали Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам?
Общий анализ крови?
Иммуноглобулин Е общий либо эозинофильный катионный белок?
Наталья Александровна, не сдавали посевы. У него вся мокрота проглатывается. И если бы мы сдавали посев, то мы бы ждали неделю его готовность.
Lge около 900 у него. Сдавали весной.
Частичка которая на фото, даже такую можно сдать.
Нужно комплексно обследоваться у аллерголога или пульмонолога.
Чтобы не ходить по больницам, Я бы рекомендовала лечь в стационар и пройти комплексное обследование и назначат лечение.
Наталья Александровна, у ребенка первый раз за последние 5 лет бронхит. Мы и так постоянно наблюдаемся у аллерголога. Зачем я буду класть его в стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендуется дообследование
Общий анализ крови
Очная консультация врача аллерголога-иммунолога
Посев мокроты с определением чувствительности к Микоплазме и к Хламидии
Будьте здоровы !
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20202 ответа
- 10 Июня 20205 ответов
- 30 Июля 202123 ответа
- 25 Января 20223 ответа