Консультация педиатра /

Не проходят свисты при бронхите у ребенка 9 лет — вопрос №2304567

327 просмотров

Добрый день! Младший ребенок принёс из садика инфекцию, выздоровел, заболел старший ребёнок 9 лет. 15 июля начался кашель, 16 июля добавился насморк, 2 дня поднималась температура 37.2. Кашель стал меньше, температуры не было, но потом 19 июля кашель усилился, стал другим и я услышала свисты при глубоком вдохе и на выдохе. Педиатр послушал, подтвердил хрипы. Назначили беродуал с пульмикортом дышать (1мл физраствора. Через 2 дня снова пошли на приём, так как лучше не стало. Снова поднялась температура 37.2, сопли стали зелёными, нос сильно забит, пропал голос.
Педиатр назначила антибиотик флемоксин солютаб по 500 3 раза в день (1500 в сутки). Оставили ингаляции, гомеовокс от ларингита. Через сутки приёма антибиотика сопли стали нормального прозрачного цвета,зелень ушла, голос вернулся. Но кашель остался. То откашливалось, то нет. Свисты не проходили. И 24.07 отправили на рентген исключить пневмонию. По рентгену всё чисто.
Сегодня был 5 день приёма антибиотика. Назначен он на 7 дней. Температуры нет, насморк почти закончился, голос полностью восстановился. Но кашель и свисты сохраняются. Слышу их сама у него при глубоком вдохе и выдохе. После ингаляций он раскашливается сильно и свисты вроде даже сильнее слышно. Хрипов и свистов не было с 4 лет, тогда же был выставлен диагноз угроза по астме. Сейчас ребёнок пользуется Симбикортом 80мг 2 раза, на нём не было кашля и свистов. Здесь однозначно,что младший принёс из садика вирус, потому что тоже начинались хрипы.
Меня очень беспокоит, почему свист не уходит на пульмикорте и беродуале так долго. Когда они были у нас аллергического характера в 4 года, то снимались за пару дней. Подскажите, пожалуйста, что делать?
То откашливается, то просто сухой кашель. Приложила фото мокроты, которая откашлялась у ребенка и результат рентгена.

Возраст: 9

Хронические болезни: Бронхиальная астма контролируемая, лёгкое течение.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте!
Сейчас на симбикорте свисты тоже не купируются?
Ребёнок сейчас продолжает получать ингаляции с беродуалом и пульмикортом?
Сдавали ОАК? Кровь на общий IgE?

Принятый ответ
Клиент
Камиля Ильдусовна, симбикорт продолжает принимать. Плюс сейчас ингаляции 1 мл физраствора, 10 кап беродуала, 0.5 пульмикорта. Не купируются свисты. Не понимаю почему так долго. Когда дышали пару дней без беродуала кашель был меньше, потом добавили обратно беродуал, так как свисты не прошли и кашляет больше снова, особенно после ингаляции.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Камиля Ильдусовна, ОАК в этот раз не сдавали. Эзонофилы никогда не поднимались у него. А вот lge высокий, около 900. Поэтому он и на симбикорте.
Педиатр
Я не исключаю, что здесь есть и аллергическая причина свистов. Бывает и вирус-ассоциированная бронхиальная астма, у моего сына так. Так как на фоне хороших дозировок пульмикорта, на фоне симбикорта нет улучшения, нужно добследовать ребёнка:
Посев мокроты с определением чувствительности,
Mycoplasma pneumoniae, IgM, IgG (это венозная кровь)
Mycoplasma pneumoniae, ДНК [ПЦР] (это мазок)
Chlamydia pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР] (Это мазок)
Антитела к Chlamydia pneumoniae IgM (это кровь).
Также показаться очно аллергологу.
Провести пикфлоуметрию с бронхолитиком.

Пока пульмикорт по 0,5 3 раза в день. Беродуал 2 раза в день.
Добавьте антигистаминные капли к лечению (перорально).
Клиент
Камиля Ильдусовна, и если выявляет микоплазма или хламидии, как меняется тактика лечения?
Педиатр
Назначаются антибиотики макролиды, так как это атипичная патогенная Флора.
Клиент
Камиля Ильдусовна, если бы это было алергическое, то уже ушло бы на препаратах, я правильно вас понимаю?
Педиатр
Нет, не обязательно. Особенно если говорить о неконтролируемой астме. Но будем надеяться, что это не она. Первое, что нужно сделать - исключить инфекционные причины. Если все анализы будут в норме (оак и срб тоже нужно сдать), то уже дальше копать причину вместе с аллергологом. И все это нужно делать в ближайшее время. Пока постарайтесь помочь ребёнку увеличением количества ингаляций (до 3 раз в день пульмикорт) + антигистаминные + симбикорт продолжать .
Педиатр
Еще одна неприятная причина сохраняющихся свистов - это аспирация инородным телом . Бронхоскопия - это крайний вариант диагностики, если будет исключено все вышеперечисленное, а свисты так и будут сохраняться.
Клиент
Камиля Ильдусовна, ребенок болел с температурой, зелёными соплями и плохим самочувствием. Мне кажется, что речи об инородном теле вообще не идёт.
Педиатр
А я и назвала эту причину самой последней. До этого предположения я описала ряд других возможных причин длительно сохраняющихся свистов. Мы с Вами списываемся возможно один раз, поэтому я за одну консультацию даю Вам все вероятные причины данного патологического состояния.
Педиатр
Здравствуйте
Вы сдавали Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам?
Общий анализ крови?
Иммуноглобулин Е общий либо эозинофильный катионный белок?
Принятый ответ
Клиент
Наталья Александровна, не сдавали посевы. У него вся мокрота проглатывается. И если бы мы сдавали посев, то мы бы ждали неделю его готовность.
Lge около 900 у него. Сдавали весной.
Педиатр
Частичка которая на фото, даже такую можно сдать.
Нужно комплексно обследоваться у аллерголога или пульмонолога.
Чтобы не ходить по больницам, Я бы рекомендовала лечь в стационар и пройти комплексное обследование и назначат лечение.
Клиент
Наталья Александровна, у ребенка первый раз за последние 5 лет бронхит. Мы и так постоянно наблюдаемся у аллерголога. Зачем я буду класть его в стационар.
Педиатр
Здравствуйте
Рекомендуется дообследование
Общий анализ крови
Очная консультация врача аллерголога-иммунолога
Посев мокроты с определением чувствительности к Микоплазме и к Хламидии
Будьте здоровы !
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в горле, насморк
19 сентября 2021
Анна
Вопрос закрыт
Если ли признаки бронхита на рентгене
8 декабря 2023
Алена
Вопрос закрыт
Бронхит долго не проходит
8 октября 2024
Елена
Вопрос закрыт
Длительный кашель, трахеобронхит
26 ноября 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Температура и бронхит
8 февраля
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Хеди Умат-Гиреевна Балаева
10 отзывов
Педиатр, Врач УЗД
2009-2015. Ростовский Гос
Опыт работы: 7 лет
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Дарья Александровна  Долинская
8 отзывов
Педиатр, Функциональный
25.06.2012 ГБОУ РНИМУ им.
Опыт работы: 12 лет
Виктория  Нечаева
2 отзыва
Педиатр
2002-2008, РНИМУ им Н.И.
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Инна Деньщик
Спасибо большое , принято ) Меры приняты Все подробно расписала
фотография пользователя
Отличное отношение Полезная консультация Да, посоветую
— Ольга
фотография пользователя
Внимательное отношение на поставленный вопрос Ответ понятен Да, посоветую
— Ольга