Что вас беспокоит?
Как снизить боли при РА
Здравствуйте! Мне 40 лет и год назад мне поставили диагноз Ревматоидный артрит. Всё начиналось с боли и припухлости то одного , то другого сустава на руках. Анализы в начале прошлого лета сдавала полностью РФ был в пределах нормы,а АЦЦП сильно повышено (163). Врач выписал на 2 месяца лечение Диацерин 50мг. Съездила отдохнуть на море и там я уже почувствовала боли в ногах. По приезду в сентябре сдала повторно все анализы и там и РФ стал 40 и СРБ повышен. С того момента мне назначили новое лечение: Методжект 10мг+фолиевая кислота 5мг+при болях мелоксикам. прошло 8-9 месяцев, особых улудшений за это время я не чувствовала, были периоды полегче, но всегда скованность по утрам , часто отеки, особенно с наступлением тепла. В мае 24 г стало еще хуже, стали болеть крупные суставы и вот уже 2 месяца сплошных болей особенно по ночам. Дозу метотриксата увеличили до 15мг, разово месяц назад укололи Дипроспан. 2 недели бегала как лань, даже забыла , что болела, счастье было, но не долго, всё быстро вернулось и скованность и боли. Что делать дальше, что порекомендуете? Как еще можно добиться улучшений и снизить воспалительный процесс. На данный момент СРБ 31 мг/л
Принятый ответ
Здравствуйт , Ольга!
15 мг в нед Метотрексата - это мало. Нужно дальше повышать дозу до эффективной (по итогу может быть и 20, и 25мг/нед).
Сейчас можно было бы повысить до 17,5 мг/нед, НО в анализах нет КРЕАТИНИНА, прочие показатели позволяют. При этом обязательно не забывайте принимать фолиевую кислоту 5мг в неделю, чтобы избежать возникновения побочных эффектов.
А вообще, если высокая активность, ревматологом на короткое время назначается Метилпреднизолон или Преднизолон до момента, пока вы не дойдете до своей дозы Метотрексата. Затем постепенно их отменяют, остаётся только Метотрексат в достаточной дозе.
Но, так или иначе, все препараты рецептурные, назначаться могут лишь очно на приёме. На данный момент (до очного приёма) могу порекомендовать лишь местно физиотерапию - ультразвук с гидрокортизоном на припухшие суставы курсом. И нестероидные противовоспалительные препараты (тот же Мелоксикам или Нимесулид), но уже курсом на две недели, и совместно с Омепразолом 20мг за 30мин до еды.
Всего доброго!
Ксения Олеговна, нестероидные препараты принимаю каждый день (мелоксикам) , а доза практически весь год была 10мг, вот наверное и произошло обострение в мае
Да, это очень маленьеие дозы. Ежедневная потребность в дополнительном обезболивании подтверждает, что этой дозировки вам недостаточно. Вам нужно обязательно посетить ревматолога с очным приёмом и не пропускать все последующие консультации, т.к. с большой долей вероятности потребуется ещё дополнительное повышение дозировки Метотрексата через несколько недель, плюс предварительный контроль анализов
Всего доброго!
Ксения Олеговна, да, я каждый месяц хожу на приём к ревматологу, сегодня мне увеличили дозу метатриксата и выписали преднозалон. Буду смотреть, как подействует.
Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Доза метотрексата 15мг/Нед это очень маленькая доза для достижения ремиссии. Рабочая доза 20-25мг/Нед. Только на этой дозе можно достичь стабильного состояния. Стоит обсудить вопрос повышения дозы с доктором очно.
2. Физио процедуры в момент обострения не рекомендую. Они могут вызвать утяжеление обострения.
3. При высокой активности заболевания могут быть назначены ГКС коротким курсом, чтобы дождаться действия базисного препарата.
Но основа - это адекватная доза метотрексат.
Дипроспан не рекомендуется вводить внутримышечно.
Виктория Владимировна, дипроспан был прописан для временного облегчения потому что я спать от боли не могла. Но он не надолго помог, на несколько дней. Болят все крупные суставы.
Нужно повышать дозу метотрексата и возможно назначить на непродолжительный срок преднизолон или метилпреднизолон. Но такие вопросы решаются только очно.
Виктория Владимировна, я каждый месяц хожу к ревматологу, вот сегодня повысили дозу метотриксата и выписал проднизалон, буду смотреть дальше на состояние. Спасибо за ответ
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20151 ответ
- 17 Декабря 20161 ответ
- 6 Июля 20171 ответ
- 10 Октября 20172 ответа