Что вас беспокоит?
Интерпретация результатов исследования
Добрый день, уважаемые специалисты. Прошу консультации по результатам ФГДС. После процедуры врач сказал, что слизистая в норме, есть только грыжа ПОД, в протоколе написал атрофия антрального отдела. Опасно ли? Загружаю еще протокол исследования, сделанного 7 месяцев назад. Скажите, пожалуйста, какой информации доверять? Есть ли различия в интерпретации?
Добрый день!
Что из жалоб вас беспокоит на сегодняшний день?
Анна Михайловна, день добрый. Утром после сна очень неприятныый привкус, в течение дня горький привкус, тошнота. Был на приему у врача: назначен пепсан и макмирор. Сегодня решил сделать ФГДС.
Здравствуйте. На фгдс выявлена ГПОД 1 степени. Сама по себе грыжа не опасна, но может приводить к рефлюксам и изжоге. С ней можно жить. Для уточнения ее размеров необходимо сделать
- Рентген пищевода с барием
Что касается атрофии слизистой, то её можно обратить вспять препаратом Ребагит. Однако её появление требует уточнения
- дыхательный уреазный тест на Хеликобактер Пилори (строго натощак)
- Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла
На данный момент рекомендую вам Ребагит и образ жизни при ГПОД (пожизненный)
- Ребагит - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды 2 месяца. Затем месяц отдыхаем и снова пьём 2 месяца.
- После второго курса делаем повторную ФГДС с БИОПСИЕЙ!
при положительном эффекте курс продлевается ещё на пол года с последующим контролем.
Образ жизни при ГПОД - питаться 3-4 раза в день, не переедать, не лежать после еды, не поднимать тяжести свыше 10кг, не носить тугие пояса, не есть за 3 часа до сна, стараться не наклоняться вперёд.
В целом нет ничего страшного, но атрофию можно значительно уменьшить. Это очаг хронического воспаления, который из-за длительности своего протекания приводит к дегенерации слизистой желудка и она становится неспособной вырабатывать соляную кислоту. Небольшие участки опасности не несут, но ее прогрессирование является неблагоприятным фактором по раку ( не пугайтесь, есть еще великое множество звоночков перед формированием онкологии, это лишь первый, что стоит повнимательнее относиться к желудку и провести лечение. Пока нет кишечной метаплазии беспокоиться не стоит)
Артём Витальевич, во пераом протоколе ни слова про атрофию (делал исследование 7 мес назад).Вопрос: за 7 месяцев могли ли быть изменения? Врач мог ошибиться - с его слов, про ГПОД скалал, по атрофии ни слова, в протоколе указал.
Начальная атрофия вполне могла появиться з 7 месяцев. Ошибся врач или нет - тут к сожалению без повторной ФГДС сказать невозможно. Обычно при подозрении на атрофию берётся биопсия и диагноз атрофического гастрита является гистологическим. Без биопсии можно только гадать, подобно шаману.
Артём Витальевич, ясно, вероятность, что врач ошибся, значит имеется, это хорошо, а то не очень приятны подобно рода выводы.
Артём Витальевич, повторный ФГДС с биопсией сделать?
Я не могу сказать ошибся врач или не ошибся. ФГДС с биопсией для подтверждения.
Смотрите, с учетом данных инструментальных методов обследования.
И симптоматики которую вы сейчас описываете.
Для уточнения размеров и наличия ГПОД наиболее информативным исследованием является рентгенологический метод исследования - рентгенография желудка, пищевода, 12перстной кишки с контрастированием.
Как правило ее присутствие может приводить к усилению симптоматики рефлюкса.
Диагноз атрофического гастрита, мы имеем право выставить пациенту только по результатам подтвержденного диагноза морфологически, гистологически.
В качестве дополнительного дообследования рекомендую вам выполнить:
выполнить уреазный дыхательный тест
На фоне полной отмены препаратов ипп, через 2 недели, висмута и антибактериальных препаратов через 4 недели
При положительном результате проведение эррадикационной терапии.
Необходимо сдать антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору Кастла, железо, ферритин, витамин в9 и витамин в12.
При дефицитных состояниях восполнение их.
Контроль ФГДС с гистологическим исследованием обязательно по системе OLGA из 5 точек 1 раз в год.
Атрофия антрального отдела- основная причина хеликобактер
Атрофия тела и угла желудка- аутоиммунный гастрит.
Анна Михайловна, 7 месяцев назад Хелико не выявили при ФГДС. Сейчас имеет смысл сдавать анализ по ХБП?
Да конечно. Необходимо выполнить.
Гастропанель в качестве косвенного метода диагностики также имеет место быть.
Пепсиноген 1
Пепсиноген II
Пепсиноген I/Пепсиноген II
Гастрин-17 (базальный)
АТ к H.pylori IgG
Гастрин-17 стимулированный
Анна Михайловна, это перечень анализов?
Это обязательные показатели, которые входят в гастропанель.
На предмет атрофических изменений.
Анна Михайловна, сдавать под нагрузкой или без?
Да, обязательно должен быть гастрин 17 стимулированный
Анна Михайловна, крайний вопрос по этой теме, что лучше ФГДС с биопсией или гастропанель - что информативнее?
Конечно информативнее ФГДС с биопсией по OLGA из 5 точек.
Если хорошо переносите исследование, можете повторить.
Анна Михайловна, спасибо большое. Вы принимаете в Москве?
Анна Михайловна, нормально переношу, без проблем сделаю, если это информативнее, чем анализы.
Да, конечно.
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Не болейте!
Пусть все будет хорошо у вас.
Принятый ответ
Сейчас нахожусь в отпуске )
Анна Михайловна, спасибо Вам огромное! Крепкого здравия Вам и вашим близким!
Анна Михайловна, хорошего отдыха )))
Принятый ответ
Добрый день
Признаки грыжи, но на фэгдс мы не можем окончательно предположить наличие грыжи.
Более информативный метод визуализации гпод- рентгеноскопия пищевода и желудка с пассажем бария в позе Тренделенбурга.
А вот по поводу атрофии так же ничего не ясно.
Врач увидела косвенные признаки атрофии.
Диагноз атрофия подтверждается исключительно по биопсии.
Если уж биопсию Вам не взяли, рекомендую выполнить гастропанель, чтоб точно подтвердить или исключить наличие атрофии.
Или же переделать фэгдс + биопсия по OLGA.
Скажите, а какой гемоглобин у Вас? Железо сывороточное не проверяли? Ферритин?
Елена Николаевна, здравствуйте.Все анализы в норме. Только дефицит витамина Д. Врач биопсию не проводил, просто ФГДС
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20191 ответ
- 5 Декабря 20191 ответ
- 10 Февраля 202029 ответов