Что вас беспокоит?
Боли в тазу, ногах, горят стопы
Уважаемые врачи, прошу помочь разобраться в проблеме, ранее неоднократно появлялась, но с мая текущего года как снежный ком. Появились сильные боли, тянущие от таза, поясницы, и в обе ноги, ноги по задней поверхности, но и бывает и с переди, далее начали "гореть" стопы, чем только не лечили и витамины группы в, и уколы, мильгамма, и противоспалительные, сирдалуд и прочее, облегчение небольшое, но всё равно эпизодами, также покалывание в мошонке как зуд, нет ничего не покраснений и высапаний, анализы по урологии чистые. Немного отпустило после капельниц ремаксола, потом опять, есть тяжесть в ногах, особенно при поднятии по ступенькам. МРТ пояснично крестцового отдела дорзальная парамедиальная грыжаl5s1, вроде 0.7 размер, вторичный стеноз, пелиривральные кисты, заключение могу приложить. Уже думали, что какой то скрытый герпес и свечи и противовирусные ничего не помогает. Ухудшение бывает когда немного выпью алкоголя, на второй день. Возвраст 42 года
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ грыжа сдавливает нервные корешки, что может давать симптоматику в ноги.
Также описывают сужение позвоночного канала.
Не консультировались с нейрохирургами?
Марина Алексеевна, добрый вечер! Да консультировался, еще в июне, пока сказал продолжить лечение. Но вот продолжаю, толку пока нет
Обычно если медикаментозное лечение неэффективно в течение 3-х месяцев рекомендуется оперативное.
Можно попробовать по лечению препарат от нейропатического синдрома Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Если эффект недостаточный будет, можно добавить антидепрессант с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Марина Алексеевна, спасибо большое Вам
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию МРТ у вас имеется грыжа L5-S1 до 7 мм с частичной компрессией нервных корешков (то есть грыжа давит на корешки нервов), что может давать клинику. Необходимо пройти очную консультацию с нейрохирургом, для уточнения плана лечения.
Виктория Владимировна, да консультировался, пока сказал продолжать лечение, консультировался в июне
Можно также рассмотреть вопрос лечения в комплексе с атараксом 25 мг по 1/4 т. утро, обед и 1/2 т.вечером.
Для купирования жалоб возможно использование препаратов которые нивелируют болевой синдром и восстановят чувствительность. Так по клиническим рекомендациям, возможно назначение следующих препаратов:
· Противоотечная и ГКС терапия: Маннит 200.0 + 8 мг дексаметазона в/в кап. до 3 дней, или прием мочегонных препаратов с осторожностью;
· НПВС – Лорноксикам (Ксефокам) 8 – 16 мг 1т. 2 – 3 раза в сутки до 7 дней; при этом необходимо прикрывать ЖКТ приемом ИПП омепразола 40 мг натощак в дни приема препаратов этой группы;
· миорелаксанты – толперизон 150 мг 1-2 р/д или тизанидин 2-4 мг 1-2 р/д или циклобензаприн внутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приема(с осторожностью при вождении, работе с движущимися объектами и т.д.);
Также возможно принимать нейроуридин 1т. 2 р/д - 1 месяц.
Также для профилактики обострения боли в спине рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.), длительных статических нагрузок (например сидение и пребывание в неудобном положении и др.) и переохлаждения.
Также рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, лечебное плавание в бассейне, йогой, что укрепит мышцы спины и создаст хороший мышечный корсет.
Однако при сохранении болевого синдрома или при присоединении дополнительных жалоб необходимо провести консультацию нейрохирурга!
Виктория Владимировна, спасибо! Я кстати атаракс пил еще в мае при обострении, мне кажется уже пил все что можно, кроме блокад. Даже пил противовирусные, думали, что это может скрытая герпетическая инфекция и свечи полиоксиодоний, но без толка, так как когда раньше в 2019 году были схожие проблемы, длились почти месяцев 6, ставил свечи кипферон и вроде становилось легче
Принимали ранее гормоны? Возможно назначение дексаметазона 4 мг в/м 3-5 дней.
Виктория Владимировна, нет не принимал. Возможно ли это все на фоне стеноза и грыжи или может это скрытая инфекция, герпес тот же к примеру?
Вы ранее обследовались на инфекции (герпес, ВИЧ и прочие)?
Виктория Владимировна, да ничего из этого нет, ну в крови есть антитела к герпесу 1 типа, вероятно как у всех
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас по МРТ грыжа диска со сдавлением нервного корешка. Это может давать подобную симптоматику . Нейрохирург не консультировал по поводу оперативного лечения ?
Регина Динисламовна, в июне все смотрел, сказал пока нет рекомендаций к оперативному лечению
Если в течение 6 месяцев нет эффекта от консервативной терапии- показана операция
Если сейчас оперативное лечение невозможно ; рекомендую подбор антидепрессанта с противоболевым эффектом ; например венфлаксин или дулоксетин; тк уже сформировался хронический болевой синдром
Регина Динисламовна, спасибо большое! Подскажите а может это давать какая нибудь скрытая инфекция , герпес к примеру, но высыпаний у меня не было никогда и в моче и мазках не находили и глобулины м также отриц
Нет не может
Регина Динисламовна, спасибо большое
Скорейшего восстановления Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ довольно большая грыжа со сдавлением нервных корешков L5. Это может дать только боль по боковой поверхности ноги. С чего начались данные симптомы? Тяжёлая физ нагрузка,долгая статическая поза? Стрессы? Повышенная тревожность?
Больше данных за хронический болевой синдром
Анастасия Юрьевна, первый раз такое былов 2019 году, вероятно с переохлаждения и праздников, был алкоголь, но не так сильно как в этом году, были боли почти 6 мес, потом как то переодически и редко, ныл только таз и задняя поверхность бедер. В мае этого года после праздников, тоже был алкоголь, плюс физически потаскал тяжести, случилась вот эта проблема, сначала остро, болел и таз отдавало в пах, кололо в мошонку и отдавало в ноги, ставил и свечи противовирусные и пил даже вальтрекс, думали что скрытый вирус герпеса, сдавал все анализы до этого правда и мочу и мазки и кровь, все чисто и по урологии нормально нет воспаления, немного простата увеличина, но уролог сказал что такое по этой части не может быть, потом лечил неврлогию, в том числе и пластыри, сердалуд, и т.д. Бывает отпустит, но за последние 2 месяца это не так часто, как фактор обострения, если выпить алкоголь, то ухудшение именно на 2 день
Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли(которая у вас также есть).
В вашем случае лучше рассмотреть сразу второй вариант, но с алкоголем эти препараты не совместимы. Курс лечения не менее 12 месяцев. Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на рабочую дозировку
Анастасия Юрьевна, спасибо большое Вам
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20191 ответ
- 22 Сентября 202043 ответа
- 29 Сентября 202127 ответов
- 21 Января 20229 ответов