Что вас беспокоит?
Нарушение ритма
Добрый день. Женщина, 53 года, жалуется на приступ сжатия в области сердца, сильную боль разово, чувствует сердечный ритм, отмашка, вялое состояние, пульс бывает очень низкий 36 фиксировала в покое. Была на приеме врача сегодня, закоючение высылаю. Также был пройдено узи. Хочется понимать насколько все плохо и что делать дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юля.
Прикрепите пленку ЭКГ, если есть возможность. УЗИ сердца в норме.
Марина Олеговна, прикрепила
Необходимо срочное проведение коронарографии, обследование сосудов сердца, ее проводят в стационарных условиях, чтобы выяснить причину пароксизма желудочковой тахикардии, исключить стенозы артерий сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
На ЭКГ зарегистрированы пробежки желудочковой тахикардии .
Причины пока не уточнены.
Подобные нарушения ритма могут протекать с осложнениями.
В таких случаях показана госпитализация для возможности контроля за этими нарушениями ритма и их коррекции.
Эти нарушения ритма могут быть проявлением ишемии миокарда.
Для уточнения берут анализ крови на тропонин, проводят необходимую терапию при подтверждении.
Игорь Васильевич, нужна срочная госпитализация?
Необходимо госпитализировать. Взять анализы ,чтобы исключить ОКС и уточнить нарушения ритма .
Игорь Васильевич, подскажите, какие нужно сдать анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом типичных сердечных болей, появление желудочковых нарушений ритма на ЭКГ нужна срочная госпитализация. Да по узи сердце нет признаков инфаркта, но это может быть нестабильная стенокардия, то есть пред инфаркт. Поэтому точно не теряйте время, чтобы дело не дошло до инфаркта!
Алена Германовна, срочная госпитализация в течении какого времени? Сегодня не госпитализировали. Врач вобще не заикнулся о госпитализации. Все анализы будем сдавать на днях. Госпитализация по скорой? Или везти в стационар кардиологии? Насколько это критично, если этой ночью не госпитализировать?
Сейчас боли сохраняются?
Алена Германовна, плохо было человеку 3 августа, боль длилась около 15 мин, прошла уже почти неделя, ЭКГ сделали только сегодня.
Всё, поняла, смотрите, если возникнет снова болевой, аритмичное сердцебиение, резко усилится одышка, сразу скорую. Но с учётом такой ЭКГ и клиники обязательно попасть в ближайшие дни.
Алена Германовна, пока не было болей, но как говорит мама, сбои сердца беспокоят давно, но не было болей. В 2020 году после ковид лечили экстрасистолы, потом все было в норме. Скажите, это может быть вызвано из-за частых стрессов ? Или другая природа?
Всё же пароксизмы желудочковой тахикардии, устойчивые они или нет, всегда в основе содержат органическое поражение. А стресс выступает как триггер
Алена Германовна, скажите , это лечится? Или нужен все же имплантат? От чего зависит лечение это будет или имплант?
Если будут прямые показания к коронарографии, то будет оцениваться проходимость сосудов. Коронарография процедура не страшная, без наркоза, человек в сознании,это не больно, доступ осуществляется через сосуд в руке или в бедре. Если есть стеноз более 70 процентов, поставят стент, и после надо будет строго пить лекарства по всем назначениям
Алена Германовна, правильно я понимаю, сейчас в приоритете сделать коронографию и сдать кровь ? Если ехать на госпитализацию, сделают ли они это я не знаю, врач рекомендовал нам Аритмолога, который в Калуге в этом хорошо понимает, на прием платно пойдем. Я боюсь что приедем не к тем врачам.
Алена Германовна, а если человек себя чувствует не плохо, это не показатель, может быть и пред инфаркт?
Аритмолог занимается преимущественнь проблемами ритма а не болей. С учётом желудочковой экстрасистолии, он всё равно вас направит на коронарографию
Не угадаешь. Человек может ходить с бляшкой, а клиника будет скажем тогда, когда стеноз 99 процентов. У всех очень индивидуально, сколько госпитализирую, столько разных вижу ситуаций.
А ПО поводу импланта? Там врач написал что стоит вопрос об импланте кардиовертер дефибриллятор, что вы скажите ?
Иногда аритмия разрешается, если причиной был стеноз более 70 процентов, и туда ставят стент. В таких случаях, если произведено стентирование, после него и через 1 мес повторяют холтер и решают
Алена Германовна, а если стеноз менее 70%?
Тогда консервативное лечение, и решение вопроса о кардиовертере с аритмологом
Алена Германовна, а вы не можете подсказать, где делать лучше операцию по внедрению импланта? В Калуге думаю такое не делают
Если у вас есть кардиоцентр, или региональный сосудистый центр, то там проводится. Если же нет, то вам надо узнавать, куда вам могут дать по омс направление. Или пройти обследование, и если будет показан, крупные НИИ, например Алмазова, проводят телемедицинские консультации
Алена Германовна, а если делать платно?
Я с другого региона, тут, к сожалению, вам не подскажу. В каждой больнице есть отдел платных услуг, можно позвонить и узнать, в том же Санкт-Петербурге, если ы вашем городе такую процедуру не проводят
Алена Германовна, спасибо! А то что по узи ничего не выявлено, это как? Ритм сердечный не связан с узи? Тут дело в сосудах все?
УЗИ не покажет состояние сосудов, к сожалению
Алена Германовна, подскажите пожалуйста еще вопрос, а РЧА нельзя рассмотреть в нашем случае?
Алена Германовна, доброе утро! Подскажите, можно ли принимать сейчас афобазол маме?
Доброе утро, можно
Алена Германовна, можете пожалуйста посмотреть результат холтера? В понедельник едем на прием в Москву в кардиолгию им Чазова
Очень много желудочковых экстрасистол, и много эпизодов жт. Абсолютно правильно делаете, что едете в такой крупный центр. Там уже будут определяться о методах корректировки и тактики лечения (рча, кардиовертер-дефебриллятор и другое)
Алена Германовна, а что может провоцировать частые экстрасистолы?
Поражение коронарных артерий
Алена Германовна, подскажите, что такое органическое поражение сердца и как его выявляют?
Принятый ответ
Юлия, по узи ничего опасного нет, а вот по экг зафиксированы короткие пароксизмы желудочковой тахикардии и удлинения интервала QT. Они опасны возможным переходом в фибрилляцию желудочков ( смертельно опасно). Возможно, что боль в груди была на фоне тахикардии, а тахикардия на фоне удлинения интервала QT. Обязательно досдать анализы. При болях показана коронарангиография, т к ИБС тоже может вызывать тахикардию. Если будет большой стеноз, то поставят стент. Прием указанных препаратов. Ону уменьшают интервал QT. Если проксизмы останутся, интервал QT будет такой же, то это постановка кардиовертера- дефибриллятора при рецидиве болевого синдрома-вызов скорой. Мама не курит? До 65 лет ни у кого инфарктов, инсультов не было?
Наталья Викторовна, мама не курит, но много стресса на работе. Ее не госпитализировали, я думаю что нужно завтра дожить в больницу? Или можно посетить платного врача и сдать все платно? Или нужно постоянный контроль врачей? Инфарктов не было у родителей, гипертоники они но им уже за 80 лет. Проблемы с сосудами у ее матери.
Наталья Викторовна, а переход который вы описали, как быстро происходит? Я не знаю что делать, вызывать скорую завтра и ехать на госпитализацию в стационар или идти платно все пройти
Если боль не рецидивирует, не нарастает ближайшие дни, часы, то обследование не экстренное ( то есть скорее не надо вызывать и ложиться в больницу) , но пройти побыстрее. Если же боль несколько часов нарастает по силе, длительности, то это вызов скорой
Ваше право пройти обследование и бесплатно. Думаю, анализы можно сдать побыстрее платно, консультация аритмолога первично можно онлайн. Это тоже ускорит процесс, но лучше с анализами. А она никаких препаратов до этого не принимала? Отвечу завтра в течение дня*
Наталья Викторовна, говорит что больше таких приступов не было. Сегодня была у врача, про госпитализацию он не сказал, завтра аритмолог, в субботу анализы крови, плюс коронаграфиЯ, но ее делают по направлению врача получается
Наталья Викторовна, я думаю что платно быстрее будет, если без скорой. Препараты я уточню у нее, но вроде ничего такого.
Да, КАГ по направлению. Пишите, что скажут и что по анализам. Чат активен 5 дн
Наталья Викторовна, приступ такой был 3 августа, после этого не было. Но пошли к врачу и выявилось то что я прислала
Показаний к вызову скорой нет на данный момент
Наталья Викторовна, хорошо спасибо.
Поняла. Пишите динамику
Наталья Викторовна, доброе утро! Подскажите, можно ли пить афобазол?
Наталья Викторовна, добрый день, сегодня поставят холтер, на следующей неделе плановая госпитализация в отделение аритмии, там соберут анализы. На данный момент жалоб нет. Так можно нам сделать?
Юлия, только если сильная тревожность. На интервал QT афобазол не должен влиять. Если жалоб нет, то 6оспитализацмя плановая, да
Наталья Викторовна, можете посмотреть результат холтера? В понедельник поедем в Москву в кардиологию им Чазова
По холтеру частые желудочковые экстрасистолы, частые пароксизмы желудочковой тахикардии. Ишемию по холтеру не оцениваем ( ее и не описывают). Интервал QTc тоже удлинен, вероятно около 50% времени, если сутки стоял ( описано 10 часов). Учитывая эпизоды болей в груди, нельзя исключить аритмический вариант ИБС. поэтому коронарангиогоафия в самое ближайшее время, госпитализация. Может изначально перед КАГ прием антиартмиков назначат
Наталья Викторовна, как быть с тем что хронический тиреоэдит щитовидной железы? Контраст йодный же
Наталья Викторовна, как предотвращают внезапную остановку сердца? Я так поняла что мы находимся на грани уже
Если дипо/гипертиреоза нет, то контраст под контролем ТТГ могут вводить. Если по КАГ выявится значимая атеросклеротическая бляшка, то ставят стент. При восстановлении кровотока возможно симптомы уйдут. Так же могут назначаться антиаритмики, не влияющие на интервал. QTc. И если это не разрешает проблему, то установка кардиоаертера-дефибриллятора. Чтобы при возникновении фибрилляции желудочков можно было перевести ее в нормальный ритм
Наталья Викторовна, спасибо! Подскажите еще пожалуйста, можно ли принимать таблетки мидоуалм и мазь долгит от шейного хондроза? ( обострение ) как влияют они на сердце? и сейчас болеет орви насколько это критично для анализов крови?
Местно можно гели. Мидокалм пока не советую, давление может снизиться. Кровь может не отреагировать почти, если ОРВИ легкая. Если будут отклонения, врача предупредите, что болели
Принятый ответ
Здравствуйте при таких пароксизмах показана срочная госпитализация
Гульнара Рафиковна, сегодня я звонила зав отделением аритмии сказала диагноз, сказали не критично и на следующей неделе плановая госпитализация, или нужно ехать сейчас? На выходных там чем то помогут?
Гульнара Рафиковна, по скорой без болей не увезут, или выписка является основанием? Врач вчера тоже ничего про госпитализацию не сказал, странно конечно
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20205 ответов
- 6 Июня 20237 ответов
- 20 Апреля 202415 ответов
- 31 Января 202512 ответов