Что вас беспокоит?
Слабость в ногах после химии
Добрый день! Мама прошла первый курс хт паклитакселом и карбоплптином, через неделю после введения почувствовала сильную слабость в ногах. Стоит придерживаясь у опоры. По лестнице на 4й этаж еле взошла, с очень большим трудом и поддержкой. Что можно предпринять чтобы снять этот синдром? Это нейропатия? Также чз 2 недели после химии поднялась температура 38.7 - онколог выписал Левофлоксацин (по результатам анализов крови). Кровь также показала высокий сахар, эндокринолог сказала что это на фоне уколов дексаметазона, которые кололи после химии 4 дня, назначила Диабетон - сахар пришел в норму. Анализы прилагаю, сегодня будем сдавать новые, т.к. во вторник снова на химию, но если допустят, т.к. вчера была температура 37.5 утром.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам признаки инфекции, если стимуляции нейтрофилов и лейкоцитов не было, при повышении температуры дополнительно оценивается срб, проводится осмотр лор-врача, рентгенография ОГК. На фоне антибиотикотерапии состояние улучшилось?
Сахар в крови повышен, дексаметазон действительно его стимулирует, на фоне данной схемы дексаметазон вводится за день до введения, во время химиотерапии, можно еще ввести на следующий день, но если отмечаются такие побочные, лучше не вводить дексаметазон на 3 -й день и назначить апрепитант, если тошнота выраженная , либо ондансетрон 4 мг утро /вечер.
Слабость в ногах может быть из-за венозной недостаточности, полинейропатии. Онеменения, покалывания нет?? Слабость только в ногах, в верхних конечностях нет никакого дискомфорта?
Юлия Бабековна, у нее постоянно воспалена вульва, увеличена половая губа в связи с образованием. Сахар сейчас 4.1, на антибиотиках состояние значительно улучшилось+снизили лишний сахар. В ногах только сильная слабость, других признаков нет. Аппетит и стул все время в норме. Тошноты не было. Беспокоит вульва и ноги) Во время подъёма температуры шишка в мягких тканях в районе лимфоузла становится очень горячая.
На фоне химиотерапии после 2-3 курса должны отмечаться улучшения. Если просто отек и гиперемия никак консервативно не облегчить состояние, в случае с болевым синдромом местно мази с нпвп, свечи. По поводу нижних конечностей нужно уточнять, есть ли еще симптоматика неврологическая, после первого курса крайне редко развивается полинейропатия, но можно заранее начинать прием тактовой кислоты 600 мг, нейромидин 20 мг в сутки, остальные препараты -габапентин/прегабалин рецептурные , их выписывает невролог после очного осмотра
Юлия Бабековна, спасибо Вам, но уже сегодня мама на слабость не жалуется) ох уж эти мамы) видимо скачок сахара так дал ей слабость
Да, такое может быть, при нейропатии отмечается покалывание, онемение, как правило , проявляется после 4-5 курса
На фоне сахарного диабета тоже может быть полинейропатия, можно пробовать кокарнит
Юлия Бабековна, вот эта вульва может давать воспаление по крови? больше нечему вроде как
Может, конечно.
Юлия Бабековна, загрузила сегодняшние анализы. Доктор продолжил Левофлоксацин до 10 дней (+5дней) и назначил Феррум Лек. Меня пугает в ОАК выраженная токсичная зернистость нейтрофилов. Что это? В интернете куча страшного пишут
По анализам отмечается выраженный воспалительный процесс, лейкоциты повысились, токсигенная зернистость говорит о системном воспалительном процессе. Нужно сдавать анализ на срб, прокальцитонин, пройти кт огк, и сдать анализ мочи с бак-посевом+посев из влагалища. Если на фоне левофлоксацина не становится лучше по анализам через 5 дней схему нужно менять
Юлия Бабековна, может ли это также говорить о разрушении опухоли?
Юлия Бабековна, не навредит ли ей Феррум Лек?
Нет, это не распад опухоли. Феррум-лек можно вводить или принимать
Юлия Бабековна, скажите пожалуйста также, по сравнению с прошлым анализом лейкоциты повысились и СОЭ а вот в формуле что-то изменилось. О чем она говорит? Вы извините что так много спрашиваю, просто Вы очень доступно объясняете, а мне уже самой нужно успокоительное)))
Сейчас , скорее всего на фоне антибиотикотерапии, снизились палочкоядерные нейтрофилы, но сегментов стало больше( так как это уже зрелые нейтрофилы, в отличие от палочек). Если антибиотик будет эффективен, число палочек и сегментов должно нормализоваться , как и лейкоцитов
Юлия Бабековна, спасибо что помогаете. Анализ был после 4х приемов Левофлоксацина.
Нужно еще через 2 дня повторно сдать анализ +срб и прокальцитонин
Юлия Бабековна, подскажите пожалуйста, от чего так загорается опухоль периодически? Вот заметили когда опухоль становится горячей поднимается температура. И раньше у нее была прямо шишка в паху как яйцо, а сейчас там кожа будто морщится, оно уже не такое выпуклое. будто меньше
Это связано с воспалением, что касается уменьшения образований , на фоне химиотерапии они и должны уменьшаться , даже после первого курса может быть уменьшение
Юлия Бабековна, доктор настаивает что воспаление и вызвано разрушением опухоли. Может ли такое быть? Просто хочется получить второе мнение
При таких анализах должен быть распад всей опухоли, не только очаги распада, на кт /мрт зоны распада хорошо видны. Если месяц назад не было описано, за месяц таких изменений быть не может
Юлия Бабековна, месяц назад ещё не было химии, и да о распаде никто не говорил
Принятый ответ
Здравствуйте
Слабость в ногах сопровождается чувством «чулков»? Есть покалывания?
Владислав, я уточню. Но она не жаловалась на покалывания, говорила что будто ниже колен в ногах сил нет.
Буду ждать Ваш ответ, это принципиально важно для понимания ситуации
Потом дам развернутый комментарий
Владислав, уточнила) во время высокого сахара 5 дней назад была общая сильная слабость, потом на следующий день полегче но осталась будто мышечная слабость ног. Сегодня именно сейчас на слабость пока не жалуется, сахар утром 4.1, но покалывания или онемения не было
Вероятнее всего это не связано непосредственно с химиотерапией - то есть это не токсическая нейропатия.
Это проявления гипергликемии.
Нужна коррекция сахарного диабета, с возможной отменой Дексаметазона- это не критично и никак не скажется на эффективности лечения
После начала приема Левофлоксацина температура стала меньше?
Владислав, спасибо Вам большое! Это очень хорошо!
Владислав, после начала антибиотика во второй день совсем не было, в третий после обеденного сна опухоль стала горячей и температура была 37.6, ибупрофеном сняли. Вчера 4й день с утра была 37.5, потом спала. Сегодня утром 37.0 пока.
Курс Левофлоксацина должен быть минимум 7 дней
Слабость однозначно связана с повышенной глюкозой
Владислав, спасибо
Здоровья Вам!
Владислав, спасибо! И Вам здоровья! Скажите если снова делать химию, препарат Диабетон продолжать принимать или прерваться на этот день?
Однозначно принимать без перерывов!
И регулярно контролируйте сахара глюкометром
Владислав, спасибо, так и будем делать!
Владислав, а что можно посоветовать противотревожное? Успокоительное? Ну так чтоб в сон не клонило, просто для внутреннего равновесия?
Атаракс - по рецепту от врача
Владислав, СПАСИБО
Владислав, загрузила сегодняшние анализы. Доктор продлил Левофлоксацин до 10-ти дней и назначил Феррум Лек. Меня пугает в ОАК выраженная токсичная зернистость нейтрофилов. Что это?
Это говорит о выраженном воспалении
Владислав, по крови лейкоциты увеличились, доктор настаивает на продолжении приема антибиотика, не говорит ли увеличение лейкоцитов о неэффективности Левофлоксацина? Правда в формуле есть какие-то изменения, помогите разобраться пожалуйста
в формуле есть палочки и юные формы - это говорит о выраженном остром воспалении
я бы поменял антибиотик на более эффективный - например, Панцеф по 400 мг 1 раз в день 7 дней
Владислав, поняла, спасибо
Владислав, подскажите пожалуйста, от чего так загорается опухоль периодически? Вот заметили когда опухоль становится горячей поднимается температура. И раньше у нее была прямо шишка в паху как яйцо, а сейчас там кожа будто морщится, оно уже не такое выпуклое. будто меньше
от присоединения инфекции, от воспаления
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу жалоб надо пройти осмотр невролога, мрт головы с контрастом. Если это периферическая нейропатия обсуждать с врачом назначение Лирики, витаминов группы В, тиоктацида и др.
По поводу высокой глюкозы - обратиться к эндокринологу для коррекции.
Также у пациента анемия 2 ст, она требует дообследования (анализ на срб, ферритин, витамин В12 и В9) и лечения у участкового терапевта.
Светлана Александровна, прикрепила вчерашние анализы крови и мочи. Доктор сказал продолжать Левофлоксацин до 10 дней, а по крови лейкоциты на фоне приема антибиотиков увеличились, не говорит ли это о неэффективности Левофлоксацинп? Также назначил ей Феррум Лек 10 уколов
Уколы железа внутримышечно сейчас не рекомендованы. Это или прием внутрь или внутривенные введения.
В оценке чувствительности к антибиотикам оценивают помимо крови и клинику. Рост лейкоциотв конечно не очень хороший фактор.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего такое состояние связано с повышением сахара в крови. Вам нужно пойти очную консультацию эндокринолога при нормализации сахара состояние должно улучшиться.
Рустам Гамирович, да, так и есть. Уже постепенно улучшается. Скажите, в выписке указано при температуре 37 в отделение не приезжать, а у нас назначена химия на 13.08 (вторник) вчера была 37,5, сегодня утром 37,0. Как правильно поступить? Мы просто повторно еще не разу не делали, будет только второй раз. Позвонить доктору? Или как это обычно происходит?. Анализы мы сегодня сдали, скоро будут готовы. Левофлоксацин принимает сегодня 5й день (доктор назначил на 5) может с ним поговорить чтоб пропила 7 дней?.
Препарат принимать до 7 дней. Как будут готовы анализы прикрепите к вопросу
Рустам Гамирович, анализы загрузила. Доктор продлил Левофлоксацин до 10-ти дней и назначил Феррум Лек. Меня пугает в ОАК выраженная токсичность зернистых нейтрофилов. Что это?
По анализам данные за бактериальную инфекцию. Антибиотик однозначно нужно продолжать.
Рустам Гамирович, спасибо Вам большое, Вы всегда грамотно и по делу консультирует. Можно ещё вопрос, на фоне приема Левофлоксацин а у мамы лейкоциты увеличились по анализами, и СОЭ, но температура перестала подниматься высокая сказу, иногда бывает 37.5 в среднем. Поднятие лейкоцитов не говорит о неэффективности антибиотика?
Сдайте повторно анализ через 2 дня. Если изменений не будет то нужно будет решать вопрос о смене антибиотика.
Рустам Гамирович, хорошо, но в самочувствии изменения есть, ей лучше
Здоровья вашей маме.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 201922 ответа
- 23 Июня 201926 ответов
- 21 Сентября 20199 ответов