Что вас беспокоит?
Болит спина, женщина 58 лет
Здравствуйте, у мамы болит спина около полутора лет. Год назад переболела опоясывающим герпесом, после болезни, ситуация со спиной осложнилась, болит практически постоянно. Посещала неврологов, нейрохирургов, ревматологов, диагноз: остеохондроз, но больше ничего конкретного. Один из неврологов связал боли с грыжей, хотя нейрохирурги сказали, что она маленькая, вряд ли боли из-за нее. Лечение: 1. Lornoxicamus, Omeprazolum, Пиридоксина гидрохлорид, Бенфотиамин, Gel Diclofenac-natrium, Caps. Gabapeptini 300 mg. 2. Карбомазепин, Сирдулуд, гель НПВС, Ударно волновая терапия №5-7. 3. Целекоксиб 200 мг, ИПП - омепразол 20 мг, НПВП, Неомыляемые соединения масел авокадо и сои (Пиаскледин или Пиакартил) 300 мг, Тэлперизон 100 мг. Помогает только Карбомазепин. Примерно через две недели приема, боль начинает уходить, но при малейших нагрузках, боль возвращается. Например, при наклоне вперед при мытье посуды. Помогите разобраться в чем причина и какое выбрать лечение? P.S. Боли сильные, переодически приходится принимать по пол таблетки Трамадола.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В какой дозировке она принимала Габапентин? И как долго принимает уже Карбамазепин? В какой области высыпания были при герпесе? Прикрепите пожалуйста результаты МРТ поясничной области
У нее хронический болевой синдром, он лечится другими препаратами из группы антидепрессантов с противоболевым эффектом
Марина Алексеевна, Здравствуйте!
В какой дозировке она принимала Габапентин?
---
1-й день - 1 кап. вечером, 2-й день - 1 кап. 2р/д, затем по 1 кап. - 3 р/д.
И как долго принимает уже Карбамазепин?
---
2 курса по 2 месяца по 1 т. 3 р/д.
В какой области высыпания были при герпесе? Прикрепите пожалуйста результаты МРТ поясничной области
---
Прикрепляю
У нее хронический болевой синдром, он лечится другими препаратами из группы антидепрессантов с противоболевым эффектом
---
Боль в спине была и до герпеса однажды.
По позвоночнику действительно есть грыжи и протрузии, они все небольшого размера, нервные корешки не сдавливают, поэтому причиной боли быть не могут.
По поводу области высыпаний при герпесе, она совпадает с областью боли?
Марина Алексеевна, да,только больше высыпаний было спереди, а боли сзади на спине.
Поняла
Судя по характеру боли это нейропатический болевой синдром, когда повреждаются именно нервные волокна, герпес оказал свое влияние и хронизировал эти боли, вообще постгерпетическая невралгия лечится длительно.
Карбамазепин нужно без остановки принимать минимум 6 месяцев, кроме этого добавить к лечению еще антидепрессант с противоболевым эффектом, например, Амитриптилин или Венлафаксин.
По одной из схем:
Таб.Амитриптилин(25 мг)- по 12,5 мг первую неделю 1⁄2 таб. на ночь, 25 мг 2 неделю по 1 таб. 1 р/д на ночь, 3 неделю 37,5 мг 1 таб. + 1⁄2 таб 1 р/д на ночь, 4 неделю 50 мг 1 р/д на ночь в течение 6-12 месяцев.
Или
Таб.Венлафаксин 37,5 мг -1 раз в день вечером -5 дней, затем по 1 т (37,5мг)-2 раза в день в течение 5 дней,37,5 мг утром и 75 мг вечером 5 дней, 75 мг утром и вечером в течение 6-12 месяцев.
Препараты рецептурные, прием длительный, не менее 6 месяцев, вместе с Карбамазепином.
Марина Алексеевна, спасибо! Будем пробовать.
Принятый ответ
Здравствуйте, не принимали ли антидепрессанты с противоболевым эффектом? Болит где то в межреберье? Боль имеет жгучий характере? Ночью не усиливается?
Можете фото результатам МРТ скинуть?
Здравствуйте!
не принимали ли антидепрессанты с противоболевым эффектом?
---
Нет.
Болит где то в межреберье? Боль имеет жгучий характере?
---
В позвоночнике, как будто туда что-то вставили. И усиливается даже при разговоре, а также при любом движении.
Ночью не усиливается?
---
Нет. Болит стабильно сильно.
Можете фото результатам МРТ скинуть?
---
Прикрепила.
добрый вечер, по результатам мрт есть остеохондроз, осложнённый образованием грыж, также есть гемангиомы в 2 позвонках, что является противопоказанием к проведению физио лечения в этом отделе позвоночника, клиновидная деформация может говорить о перенесенном компрессионном переломе позвонков в прошлом, в связи с этим стоит также проверить маму на остеопороз. По лечению рекомендую прием противоболевых антидепрессантов, с этой целью можно попить венлафаксин или амитрптилин, рецепт выпишет невролог
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая хронический болевой синдром , рассмотрите к приему препарат венлафаксин или амитриптилин
Антидепрессанты с противоболевым действием
Какой вес , рост у женщины ?
Алена Алексеевна, здравствуйте! 70/ 160
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть МРТ поясничного отдела? Прикрепите заключение пожалуйста. Совпадает зона болевого синдрома и зона герпетических высыпаний в прошлом? Сдавали анализы на РФ, СРБ , мочевую кислоту, кальций?
Татьяна Вячеславовна, Здравствуйте!
Есть МРТ поясничного отдела? Прикрепите заключение пожалуйста.
---
Прикрепила.
Совпадает зона болевого синдрома и зона герпетических высыпаний в прошлом?
---
Да, но высыпания большей частью были спереди, а болит сзади.
Сдавали анализы на РФ, СРБ , мочевую кислоту, кальций?
---
Ходила к ревматологу, анализы хорошие.
Значит надо дальше продолжать карбамазепин и к нему добавить антидепрессант с противобрлевым действием ( дулоксетин или венлафаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте. После герпеса возникает постгерпетическая невралгия.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности. Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин) или противоэпилептических ( габапентин, карбамазепин реже )с противоболевым эффектом. Принимать нужно длительно , чтобы закрепить противоболевой эффект.
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Лилия Альбертовна, Спасибо!
Здравствуйте! По МРТ незначительные изменения, грыжи не сдавливают нервные корешки и не могут вызвать боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Доказанной эффективностью обладают противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли.
Например, Венлафаксин:
37,5 мг 3-5 дней,
затем 75мг 3-5 дней,
затем 112,5 мг 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин). При сохранении побочных эффектов на каждом шаге можно увеличить приём до 7 дней до перехода на следующий шаг.
При повышении тревоги на подъёме дозировки можно принимать симптоматически атаракс по 1/2 т 2 раза в день
Эффект наступает в течение 4 недель от начала выхода на рабочую дозировку 150мг
Курс не менее 6 месяцев. Обычно 12месяцев.
Отмена препарата ещё медленнее. Снижаем дозировку по 37,5мг каждые 2 недели.
Анастасия Юрьевна, спасибо!
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рассмотрите прием Венлафаксина (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20151 ответ
- 19 Февраля 201810 ответов
- 15 Апреля 20181 ответ
- 31 Января 20192 ответа