Что вас беспокоит?
Проблемы с дикцией и проглатыванием твердой пищи
Женщина, 85 лет. Диагноз :дисципкуляторная энцефалопатия,ХСН, ХПН. Птоз обоих век, проблемы с проглатыванием твердой пищи( с большим трудом, запивая водой), проблемы с дикцией(разговор в нос,гнусавость),при запрокидывании головы возможность нормального произношения улучшается.сильное головокружение диабета нет. Принимает Бетасерк 24 почти постоянно, прокололи Мексидол и принимали Цитофлавин одновременно.. До этого прокалоли церебролизин. Сейчас пробуем Мильгамму. Проблема мучает с 2022 года. Раньше получалось уходить в ремиссию.Просьба помочь с рекомендацией курса лечения. Мама не выходит из квартиры. Передвижение только по квартире, но самостоятельно. Раньше были приступы мерцательной аритмии и часто попадали в больницу. Сейчас благодаря безсолевой диеты, удается удерживать уровень креатинина на уровне 1,5. И гипертензия перешла в гипотензию .нНизкое систолическое 90-100 и 80-85 диастолическое. Пульс в покое 80-90. Нахождение вне России и невозможность посещать врача , привели к выбору онлайн консультации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее у мамы бульбарный синдром
Инсультов не было ?
МРТ давно выполняли ?
Алена Алексеевна, здравствуйте. Нет, инсультов не было. МРТ делали в 23 году. Больше не получится, разве что, е ли скорая заберёт. Передвигается с трудом. Отказывается на отрез на выезд из дома. Да и черевато
Можно рассмотреть из нейропротекции;
Актовегин 200 мг 3 р в день +церепро 400 мг 2 р в день ( утро-день) 1 -2мес
При выраженном нарушении глотании киселеобразную пищу , назогастральный зонт
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашему описанию не исключена миастения, если возможность появится, пройдите МРТ головного мозга, КТ средостения с контрастом с целью исключения тимомы, ЭНМГ (декремент-тест) круговой мышцы глаза.
Пусть начнет принимать препарат таб.Нейромидин 20 мг 1 таб 3 р/д 2 месяца, если будет помогать можно пожизненно принимать.
Из сосудистых капс.холина альфосцерат 400 мг 1 капс 2 р/д 1 месяц.
Если диагноз подтвердится, тогда можно гормонотерапию начать.
Здравствуйте Марина Алексеевна, спас бо за ответ. МРТ делали в 23 году. Сейчас уже не получится. Мама не выходит из дома и это сопряжено с проблемами сердца. Тогда поставили диагноз дисциркуляторная энцефалопатия
У нее точно не этот диагноз, который ей выставили, он так не проявляется.
Больше действительно похоже на миастению, у нее может быть волнообразное течение. Заболевание для жизни на самом деле опасное, поэтому может быть получится обследоваться.
При нарушениях глотания показано установление назогастрального зонда.
Марина Алексеевна , добрый день. Начал давать вчера препараты, которые вы посоветовали. Есть определенные улучшения. Дикция улучшилась и смогла более менее нормально поесть.Вы писали , что можно принимать пожизненно . Эту комбинацию из двух препаратов или надо делать перерывы? Читал, что можно использовать этерогель на основе угля. Стоит?
На постоянной основе только нейромидин необходимо принимать
Холина альфосцерат 1 месяц
Энтеросгель не нужно, у него больше дезинтоксикационный эффект
Марина Алексеевна , спасибо за помощь!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте! Причин для развития бульбарного синдрома множество: миастения, БАС, инсульт, новообразование и др. Без дообследования сказать невозможно. Необходимо установить причину,от этого и будет зависеть лечение. Препаратов для улучшения кровообращения головного мозга и проводимости нервов не существует, это маркетинг. Ноотропы не имеют доказанной эффективности и не применяются в современной медицине.
При нарушении глотания и невозможности установить причину устанавливается назогастральный зонд
Принятый ответ
Здравствуйте. Слабость в руках и ногах есть? Выполняли за 2 гола мрт головного мозга и шейного отдела позвоночника?
Принятый ответ
Здравствуйте
Это может быть как инсульт , так и бас, миастения. Необходимо дообследование : Антитела к ацетилхолиновому рецептору
Антитела к специфической мышечной тирозинкиназе (анти-MuSK, от. англ. muscle-specific tyrosine kinase), мрт головного мозга , кт средостения. Энмг. Либо на дом пригласите невролога с поликлиники.
Симптомы к вечеру ухудшаются ?
Лилия Альбертовна, Здравствуйте, к вечеру симптомы не ухудшаются.
При миастении они утром минимальны , в течение дня усиливаются. Нужно исключить в первую очередь инсульт , бас, новообразование.
Лилия Альбертовна симптомам этим уже 2 с лишним года. МРТ делалось два раза. Последнее делали 23 году. Новообразования и инсульта нет. Наверное можно оценить ситуацию по последнему МРТ? ,
Да. Они были бы видны. В таком случае исключить нужно бас - игольчатая энмг подтверждает данный диагноз. Плюс неврологический осмотр.
Прозериновую пробу вам не выполняли ?
Если к векам приложить лед, симптомы уменьшаются ? Опущение уменьшается ?
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад2 ответа