Что вас беспокоит?
Медикоментозная гипокоагуляция
Срок 20 недель беременности. Расшифруйте, пожалуйста, результаты тромбодинамики и коагулограммы. Скорость 21,2 и фибриноген 5,2. Нужно ли повышение дозы эноксапарина? На данный момент принимаю 0.4. Как влияют такие результаты на беременность и ребёнка? Нужно ли принимать что-то ещё помимо эноксапарина?
Принятый ответ
Здравствуйте! Показатели гемостаза не сдаются в беременность согласно последним рекомендациям. Они изменяются физиологично в беременность за счёт гормональных перестроек и не требуют никакой специальной терапии, коррекции доз также на производят ни по коагулограмме ни по тромбодинамике.
Если у вас высокий суммарный балл по рискам тромбозов RCOG, то на вес 45-90 кг принимаются профилактические дозы НМГ, повышение по анализам не производится.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Во время беременности происходит физиологическое повышение фибриногена. На ребёнка эти показатели никак не повлияют. По показателям тромбодинамики и коагулограммы не назначают и не корректируют дозы низкомолекулярных гепаринов. Их назначают по весу и совокупности факторов риска тромбозов по шкале RCOG.
По какому поводу был назначен эноксапарин?
Наследственная тромбофилия:гетерозигота F5, Pai-1,MTHFR,ITGA2,фибриногенв
Из этих мутаций имеет значение лишь гетерозигота F5, она даёт 1 балл риска. Назначают гепарины, когда баллов 3 и больше.
Есть ли у Вас: лишний вес, тромбозы в анамнезе у Вас и близких родственников в молодом возрасте, преэклампсия в эту беременность, тяжёлый токсикоз, ЭКО, выраженный варикоз, курение, тяжёлые хронические заболевания, беременность двойней, 3 и больше родов в анамнезе?
Ничего из перечисленного нет, только 1 выкидыш и 1 замершая в анамнез.
При таком анамнезе можно было бы сдать анализы для исключения АФС ( антифосфолипидного синдрома) - антитела к бета-2 гликопротеину Ig G и М, к кардиолипину Ig G и М, не суммарно, отдельными титрами. И волчаночный антикоагулянт, но его лучше сдавать до или после беременности.
По полученным данным риск тромбозов у Вас низкий, эноксапарин не показан.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
К сожалению, результаты коагулограммы и тромбодинамики неинформативны во время беременности, по их результатам мы не можем назначить или скорректировать терапию.
Решение о необходимости антикоагулянтов принимается на основании шкал.
Для расчета вашего индивидуального риска тромботических осложнений, ответьте , пожалуйста, на следующие вопросы:
перечисленные ниже факторы?
- есть ли курение в настоящий момент
- ожирение(индекс массы тела более 30, до наступления беременности)
- варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени
- подтвержденные тромбофилии, антифосфолипидный синдром
-семейный анамнез тромбозов
- тромбозы у вас
- соматические патологии(активный рак, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет)
- Преэклампсия во время текущей беременности?
- Многоплодная беременность?
-3 и более родов?
- Данная беременность наступила в результате ЭКО?
-была ли хирургическая операция во время текущей беременности?
Из всего перечисленного только подтверждена тромбофилия. Вес в норме, не курю, тромбозов и варикоза нет, 1плодная беременность, естественным путем, хирургический вмешательства небыло.
Юлия, гетерозиготная мутация F5 не требует назначения антикоагулянтов, вторая мутация клинически не значима
Таким образом риски развития тромбозов у вас минимальны, профилактика в таком случае не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
Повышение фибриногена является нормой для беременности. Так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Доза антикоагулянтов не регулируется по показателям коагулограммы.
Тромбодинамика - прикроватный метод, позволяющий оценить систему гемостаза здесь и сейчас (например, в условиях операционной или реанимации). В амбулаторной практике её не нужно сдавать. Никакой ценности он не имеет.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной при высоком риске тромбоза.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20224 ответа
- 13 Января 202312 ответов
- 23 Июня 20231 ответ
- 12 Февраля 202530 ответов