Консультация ревматолога /

Анф= 2560, антитела к 2 спиральный днк =1. 11, антитела к кардиолипину lgm=8.1, Ачтв=41. =44 — вопрос №2455420

105 просмотров

Добрый день! В июле 2023 года была проведена процедура ЭКО, в результате из 8 оплодотворенных яйцеклеток до 5 дня доросли только 3 эмбриона, после разморозки осталось 2 и все было плохого качества. Пошла к генетику, прошла обследование, в результате по анализам высокий АНФ 2560, гомоцистеин повышен 8.8 , все остальное хорошо . 3 Месяца пила преднизолон, фолейт, вессел дуэ ф. Повторно сдаю анализы в мае анф, результат такой же, Ачтв 41,9(повышен). После пью преднизолон, отменяю вессел дуэ ф, вмсете этого добавляю тромбоас. Фолейт пью всегда. В июле повторно сдаю анализы, анф такой же, антитела к 2 спиральный днк 1,11 и антитела к кардиолипину lgm =8 1. Параллельно вступаю в новый протокол эко, делаю гистроскопию, удаляем полипы, по гистологии все хорошо. Мне назначают преднизолон, плаквенил, отменяют тромбоас за неделю до переноса и перехожу на клексан 0.4. Эко прошло успешно, эмбрионы опять не продолжили развитие, но перенесенный эмбрион (3 дневный) прижился, сейчас 8 недель. После переноса в августе сдаю повторно анализы, и анф снизился до 640.Антитела к кардиолипину пришли в норму. Неделю назад были Алые кровяные выделения, сделали узи, все хорошо. Пропила транексам, уменьшила клексан до 0.2 и добавила тромбоас 50 мг. Сегодня, ровно через неделю опять идёт кровь. По рекомендации ревматога до 12 недель клексан 0.4, метипред 0.4, плаквенил, фолейт. После временно из-за кровянистых выделений снизили клексан до 0.2 и добавили тромбоас 50 мг. Все равно сильно кровит. По Узи угроза. Отменила вовсе клексан и тромбоас, пью транексам 500 мг *3.Нужно ли принимать все эти препараты? Не кровит ли из-за кровь разжижающих препаратов? Безопасно ли принимать метипред и плаквенил. И если я буду пить транексам в то время как отменила все кровь разжижающие препараты не повредит ли это ребёнку?

Возраст: 28

Хронические болезни: Пилонефрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
Прочитав вашу историю у меня первый вопрос сразу - что вы лечите гомонами и плаквенилом?
Есть у вас жалобы какие-то, кроме тех, что связаны с беременностью и подготовкой к ней?


У вас есть повышение АНФ, который является крайне неспецифическим показателей, он меняется на фоне не только аутоимм процессов, но и хронических инфекций, гормональной терапии (в том числе при подготовке к эко), лекарственных препаратов, после инфекций и тд.
Вы сдали ANA -иммуноблот в 2023 году, он отрицательный. Ат у дсДНК у вас отрицалютельные. Ат к кардиолипину повышен только IgM, что требует его динамики через 12 недель вместе с IgG. Ни о каком АФС пока речь не идёт.
У вас есть множество маркеров генетического тромбообразования. Вы были у гематолога? Разбирались свертыванием?

Чтобы более детально вас обследоваться на предмет аутоимм патологии надо понимать, что именно вас беспокоит, мы отталкиваемся от жалоб. Если из нет, то анф никакой диагностической ценности не несёт.
Если же они были (но ушли на гормонах), так надо их убирать постепенно и посмотреть , что вас будет беспокоить сейчас.
В тексте консультации ревматолога я видела, что вас беспокоили кисти, лучезапястные суставы, это так?
Вы сдавали анализы на С3, 4 компоненты комплемента, полный список антифосфосфолипидных антител, делали УЗИ суставов?
Клиент
Добрый день! Да, были боли, сделала мрт кисти, сказали все хорошо) Года два назад беспокоили ноющие боли сзади колен, мрт не делала. Сейчас крайне редко беспокоят, 1-2 раза в год может. Их хронических заболеваний пилонефрит. Если честно, я уже не помню какие анализы сдавала, их было очень много) прикреплю ещё один ст4, это и есть с4?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Прикрепила ещё два документа, посмотрите пожалуйста ?
Клиент
Лечу высокий титр АНФ, и эмбрионы перестают развитие на 4 день, других отклонений не было выявлено, подумали, что может дело в АНФ. С гематологом буду консультироваться, она не совсем понимает, почему я пью все эти препараты и сказала пока отменить клексан и тромбоас, так как сильно кровит. Сказала узнать мнение других ревматологов. Про маркеры генетических тромбо образований мне ничего не говорили..
Ревматолог, Терапевт
Нет, это другой анализ на компоненты, комплемента С3 и С4.

Я вообще не вижу смысла вам принимал преднизолон и плаквенилом. Абсолютно не нужно. Плаквенилом можете отменить сразу, преднизолон/метипред по 1/2 табл в неделю до полной отмены.
Антикоагулянты и антиагреганты надо обсуждать с гематологом, лучше с гемостезиологом. Я вижу причину вашей проблемы невынашивания в виду нарушения гемостаза на ранних сроках беременности.
Для полного исключения АФС нужно сдать профиль на всё антитела : https://helix.ru/kb/item/13-138 вот типо такого.

В случае кровотечения отменяются антикоагулянты и контролируется коагулограмма, мно. И от этого уже зависит их возобновление.
Ревматолог, Терапевт
Так же по поводу исключения скв как причины АФС сдаётся не только анф, иммуноблот, ат к нДНК, но и компоненты комплемента С3, С4, о чем я писала выше.
Если не сдавали, то их лучше слать.
Другие заболевания с повышением АФС следует исключать. Это всё хронические очаги инфекции (не только гинекологические, но и лор, урологические и тд), смотреть мскт лёгких (сейчас не сделать, естественно). Но это всё не влияет на вашу беременность, отложите на потом. А вот сохранить её первостепенная задача - это решают гинекологи и в данном случае гематологи ещё. Анф мы не лечим, я очень вам сочувствую, что всё это вы пили(
Принятый ответ
Клиент
Большое спасибо за ответ! ❤️
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Антитела IgM к краснухе и ЭКО.
12 октября 2019
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Как сдать анализы если выделения на фоне приема дюфастона
14 августа 2023
Анастасия, Иваново
Вопрос закрыт
Не вынашивание беременности
30 августа 2024
Алика, Северодвинск
Вопрос закрыт
Мазок на онкоцитологию
25 октября 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Сергеевна Жаворонкина
76 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2008-2014, ВолгГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр