Что вас беспокоит?
Болезненность и отек пальцев левой руки
Здравствуйте, у моей мамы ( 56 лет) в конце июля этого года заболели пальцы рук ( связывает со стрессом): отмечала отек, скованность по утрам, боли распирающего характера, иногда острые " как уколят иголкой", иной раз больно прикоснуться к фалангам ( на фото отмечено красным). В дебют сдать анализы не получилось, так как была на отдыхе за городом. Принимала НПВС и Мидокалм около месяца, улучшение было, но утром сохраняется скованность по нынешнее время, периодически возникает боль и отек. Обратилась к ревматологу после приезда в августе, было назначено лечение - без эффекта ( НПВС и мидокалм) и анализы ( прилагаю, норма). На рентгене пальцев рук от 22.07.24 - умеренные уплотнения параартикулярных мягких тканей. УЗИ от 22.07.24 - признаки артроза межфаланговых суставов 1 ст На данный момент жалобы: отек пальцев рук (2,3,4) по утрам, утренняя скованность, боль по утрам, проходит после гимнастики и быструмгеля и траксирутина ( мазь). Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Прикрепите пож-та УЗИ кистей и РГ
Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника?
Нет боли в нижней части спины? Боли в области пятки? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?
Есть ли изменение кожи в виде покраснения, отека, телеангиоэктазии, высыпания, гиперпигментации, депигментации, высыпания на носу и щеках, капиллярная сеточка на щеках, участки уплотнения кожи верхних конечностей? Где локализуются?
Есть отек и эритема (покраснение) вокруг глаз с фиолетовым оттенком?
Присутствует истончение кожи, сухость ее, ломкость ногтей, выпадение волос?
Можете ли вы съесть сухарик без воды? Присутствует сухость во рту и/или глазах? Мало слезы?
Появлялись и/или есть у вас язвочки в полости рта и в области гениталий?
Есть изменение цвета пальцев рук на холод или стресс?
Юлия Николаевна, здравствуйте , фото прикрепила.
Псориаза нет, воспалительных заболеваний кишечника насколько известно нет.
Боли бывают в пояснице, отдает в ногу, довольного часто. Болят пальцы (2,3) на ногах с той же стороны, что и на руках, при ходьбе усиливается.
Конъюнктивиты были зимой этого года, очень тяжело лечились.
Бывают покраснения щек и красная сеточка на щеках
Есть покраснение вокруг глаз, рядом с ресницами, думали что это аллергия на карандаш.
Синдром сухого глаза уже года два, сухарик без воды съесть очень трудно
Изменение пальцев от холода и стресса не отмечаю
Исходя из ваших ответов вам обязательно нужно сдать АНФ, Антитела к двуспиральной ДНК, иммуноблот для искл-ия системных заб-ий соединительной ткани.
Вы лечили заб-ия глаз у офтальмолога? Синдром сухого глаза ставит офтальмолог?
Юлия Николаевна, заболевания лечили у офтальмолога, пролечили, сейчас ничего не беспокоит, кроме синдрома сухого глаза ( его поставил врач). Красные пятна на лице возникают и проходят после Лоратадина.
Поняла, вероятность системного заб-ия соединительной ткани большая, рек-ую сдать все вышенаписанные обследования и обратиться к ревматологу при отклонениях от нормы.
Здоровья вам!
Юлия Николаевна, большое спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ. И фото рентгена, если есть.
Скажите, суставы заболели впервые?
Травмы или нагрузки не было?
Боль в кистях носит постоянный характер или только при нагрузке?
Сколько утром длится скованность?
Какую нагрузку на кисти выполняете ежедневно?
Нет ли у Вас псориаза? Гипотиреоза?
Виктория Владимировна, здравствуйте, суставы заболели впервые летом этого года, заболели на фоне полного благополучия ( был только стресс, а до этого брали кровь из вены на этой руке, была большая болезненная гематома).
Травм, нагрузок не было.
Боль возникает утром и не проходит пока не разомну пальцы рук. И периодически в течении дня, без причины, рука просто лежит, и начинают болеть пальцы в отмеченных на фото местах.
Каждый день делаю разминку для рук, во время разминки пальцы болят.
Псориаза и гипотиреоза - нет
Рекомендую сдать антитела к MCV.
Выполнить свежее УЗИ суставов кистей с более подробным описанием.
Сдать АНФ на Нер-2 клетках. Если титр будет выше или равен 1:320, то сдать АНА-иммуноблот.
Выполнить УЗИ околоушных слюнных желез.
Виктория Владимировна, а подскажите, пожалуйста, зачем УЗИ околоушных желез?
У Вас есть сухой синдром глаза. Для исключения болезни Шегрена рекомендовано выполнение УЗИ околоушных слюнных желез.
Принятый ответ
Здравствуйте,Ксения
1. Прикрепите протокол узи и рентгенографии если можно
2. У мамы нет псориаза?
3. Скованность сколько длится утром по времени примерно?
4. Боль в покое и при нагрузках,движениях? Или только при движениях?
5. Какие нпвс она пила и каким курсом напишите пожалуйста
Ольга Леонидовна, здравствуйте, фото прикрепила.
Псориаза нет.
Сколько длится скованность трудно сказать, мама сразу начинает делать разминку, после нее становится лучше
Самая интенсивная боль утром, пальцы опухают, немеют и колят, после разминки становится лучше и отек проходит, в течение дня немного ноют, от нагрузки боль не усиливается
НПВС - найз около двух недель, мовалис таким же курсом.
Ксения,меня очень смущает информативность выполненного узи. Очень странный протокол,написанный от руки,почему то большие сомнения. Не описана синовиальная оболочка. А это важно. Клиника по жалобам соответствует воспалительной боли,нужно исключать серонегативный ( когда РФ и АССР отрицательны) артрит. И здесь на помощь приходит именно узи хорошего класса или МРТ. Так же вы говорите об онемении,покалывании -возможно вовлечение нервных корешков. Поэтому я бы рекомендовала выполнить МРТ кисти ( можно вот этой одной,где отметили на фото припухшие и болезненные суставы. Либо выполнить узи обеих кистей на хорошем аппарате если такой есть у вас в городе повторно.
Дополнительно нужно сдать биохимию: алт,аст,креатинин,мочевина
Сдать АНФ с титрами на клетках hep-2,антитела к виментину ( еще маркеры аутоиммунной патологии)
Сейчас пока можно начать принимать : эторикоксиб 90 мг/сут,после еды.
Ольга Леонидовна, хорошо, большое спасибо.
На здоровье! Если будут результаты -сюда можно подгрузить,я посмотрю. Консультация активна 5 дней
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20151 ответ
- 26 Января 20174 ответа
- 17 Апреля 20173 ответа
- 12 Ноября 20171 ответ