Что вас беспокоит?
Прошу расшифровать результаты анализа на инвазивный лёгочный аспергиллёз
В сентябре 2024 г. я попала в больницу с гнойным бронхитом - осложнение хронического обструктивного бронхита после ожога дыхательных путей 2-3 степени, произошедшего в прошлом году, в больнице выяснилось, что мой двусторонний полисегментарный бронхиолит послеожоговый прогрессирует, несмотря на приём антибиотиков, медленно разрешающаяся пневмония в S3, S4, S5 правого лёгкого и в S3, S8 - левого лёгкого. Анализ бронхиального смыва показал, по словам пульмонолога - Аспергиллёз, материал - бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ), показатель Галактомананновый АГ (ИФА) - 2,7 при норме 0-1,5 и по совету пульмонолога я начала принимать ударно Вориконазол 200 мг - в первый день 400 мг - 2 раза в день, далее - по 200 мг. два раза в день, но через 9 дней после начала лечения я сдала анализ крови на антитела IgG к грибку Аспергилла, а также Alternaria tenuisv, Penicillinum notatum, Cladosporium herbarum, всё ещё продолжая принимать Вориконазол, и вот антитела по всем четырём - не выявлены, и конкретно: IgG (Aspergillus fumigatus) - 12.30 мг/л при норме меньше 50. По сути у меня не обнаружены антитела IgG к грибку Аспергилла. Получается, что результаты анализов противоречат друг другу - анализ бронхиального смыва показал, по словам пульмонолога - Аспергиллёз, а анализ крови - видимо, отрицает Аспергиллёз. Что это значит? У меня Аспергиллёз или нет? и Что делать? Пневмонийный кашель у меня не прошёл, хотя принимаю антибиотик, назначенный пульмонологом, кашель просто стал менее интенсивным. Только прошу не отвечать односложно, типа - "обратитесь к своему лечащему врачу", визит к врачу уже назначен, но я хотела бы иметь мнение нескольких специалистов, ещё до визита к врачу я хотела бы узнать мнение специалиста. Буду очень благодарна за скорый отклик!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Виктория. Анализ бронхоальвеолярного лаважа, тест на галактоманнан считается более чувствительный, чем анализ крови на антитела G методом ИФА.
Антитела G это иммунный ответ организма, от может быть ложноотрицательный, в силу того что у вас сопутствующая пневмония и бронхиолит.
В спорных случаях рекомендуется посеять мокроту, смывы на специальные питательные среды для определения живых колоний патогенных грибков.
Тактика врача верная, обычно курс лечения в таких случаях около 3-4 недель.
Надеюсь, я вам помогла.
У вас остались ещё вопросы? С радостью на них отвечу.
Здравствуйте. Чувствительность и специфичность определения антигена Aspergillus fumigatus в бронхоальвеолярном лаваже составляет до 80 процентов. По клиническим рекомендациям это уровень доказательности B ( то есть довольно высокий)
Определение антител в сыворотке крови это тоже чувствительный метод, но есть риск ложнонегативных результатов.
По поводу что делать - продолжать терапию вориконазолом назначенную лечащим врачом.
Здравствуйте. Анализ на igG показывает ответ иммунитета на инфекцию, если организм ослаблен, вполне возможно, что иммунитет не отреагировал выработкой антител (иммуноглобулинов) на инфекцию, поэтому доверять стоит именно анализу бронхоальвеолярного лаважа, где был обнаружен сам возбудитель.
Вориконазол действительно препарат выбора при обнаружении Аспергилл в смывах. Иногда возбудителя этого сложно найти при однократном исследовании, приходится несколько раз повторять фибробронхоскопию.
Врач может вам нащначить через месяц контроль КТ, чтоб оценить динамику.
Принятый ответ
Добрый день, Виктория?
Результаты броноальвеолярного лаважа считаются очень информативными, и имеют высокую доказательную степень. Лечение вам назначено верное, препарат соответствует первой линии выбора, продолжайте принимать до окончания курса.
Что касается отрицательного иммуноглобулина Джи, есть два варианта, либо показатель ложноотрицательный, либо ещё не сформировался и большое количество антител находится в мммуноглобулине М (показатель острой инфекции).
Аспергеллез подтвержден.
С уважением)
Добрый день, уважаемая Виктория. Смыв и галактоманнан достаточно достоверные методы для диагностики аспергилеза. Иммуноглобулин Г он показывает так сказать имунный ответ организма, более того этот класс можно сказать показывает также давность процесса ( г- хронический, а класс М острый) ориентироваться по иммуноглобулинам не стоит. Я бы тоже порекомендовала продолжатьназначения.
Здоровья Вам ?
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:2315 ответов
- Вчера в 14:0031 ответ
- Вчера в 12:575 ответов
- Вчера в 08:0012 ответов