Консультация пульмонолога /

Прошу расшифровать результаты анализа на инвазивный лёгочный аспергиллёз — вопрос №2514292

92 просмотра

В сентябре 2024 г. я попала в больницу с гнойным бронхитом - осложнение хронического обструктивного бронхита после ожога дыхательных путей 2-3 степени, произошедшего в прошлом году, в больнице выяснилось, что мой двусторонний полисегментарный бронхиолит послеожоговый прогрессирует, несмотря на приём антибиотиков, медленно разрешающаяся пневмония в S3, S4, S5 правого лёгкого и в S3, S8 - левого лёгкого. Анализ бронхиального смыва показал, по словам пульмонолога - Аспергиллёз, материал - бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ), показатель Галактомананновый АГ (ИФА) - 2,7 при норме 0-1,5 и по совету пульмонолога я начала принимать ударно Вориконазол 200 мг - в первый день 400 мг - 2 раза в день, далее - по 200 мг. два раза в день, но через 9 дней после начала лечения я сдала анализ крови на антитела IgG к грибку Аспергилла, а также Alternaria tenuisv, Penicillinum notatum, Cladosporium
herbarum, всё ещё продолжая принимать Вориконазол, и вот антитела по всем четырём - не выявлены, и конкретно:
IgG (Aspergillus fumigatus) - 12.30 мг/л при норме меньше 50.
По сути у меня не обнаружены антитела IgG к грибку Аспергилла.
Получается, что результаты анализов противоречат друг другу - анализ бронхиального смыва показал, по словам пульмонолога - Аспергиллёз, а анализ крови - видимо, отрицает Аспергиллёз.
Что это значит? У меня Аспергиллёз или нет? и Что делать?
Пневмонийный кашель у меня не прошёл, хотя принимаю антибиотик, назначенный пульмонологом, кашель просто стал менее интенсивным.
Только прошу не отвечать односложно, типа - "обратитесь к своему лечащему врачу", визит к врачу уже назначен, но я хотела бы иметь мнение нескольких специалистов, ещё до визита к врачу я хотела бы узнать мнение специалиста.
Буду очень благодарна за скорый отклик!

Возраст: 49

Хронические болезни: хронический трахеит, хронический тонзиллит
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог
Здравствуйте, Виктория. Анализ бронхоальвеолярного лаважа, тест на галактоманнан считается более чувствительный, чем анализ крови на антитела G методом ИФА.
Антитела G это иммунный ответ организма, от может быть ложноотрицательный, в силу того что у вас сопутствующая пневмония и бронхиолит.
В спорных случаях рекомендуется посеять мокроту, смывы на специальные питательные среды для определения живых колоний патогенных грибков.
Тактика врача верная, обычно курс лечения в таких случаях около 3-4 недель.
Надеюсь, я вам помогла.
У вас остались ещё вопросы? С радостью на них отвечу.
Пульмонолог
Здравствуйте. Чувствительность и специфичность определения антигена Aspergillus fumigatus в бронхоальвеолярном лаваже составляет до 80 процентов. По клиническим рекомендациям это уровень доказательности B ( то есть довольно высокий)
Определение антител в сыворотке крови это тоже чувствительный метод, но есть риск ложнонегативных результатов.
По поводу что делать - продолжать терапию вориконазолом назначенную лечащим врачом.

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. Анализ на igG показывает ответ иммунитета на инфекцию, если организм ослаблен, вполне возможно, что иммунитет не отреагировал выработкой антител (иммуноглобулинов) на инфекцию, поэтому доверять стоит именно анализу бронхоальвеолярного лаважа, где был обнаружен сам возбудитель.
Вориконазол действительно препарат выбора при обнаружении Аспергилл в смывах. Иногда возбудителя этого сложно найти при однократном исследовании, приходится несколько раз повторять фибробронхоскопию.
Врач может вам нащначить через месяц контроль КТ, чтоб оценить динамику.
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день, Виктория?
Результаты броноальвеолярного лаважа считаются очень информативными, и имеют высокую доказательную степень. Лечение вам назначено верное, препарат соответствует первой линии выбора, продолжайте принимать до окончания курса.
Что касается отрицательного иммуноглобулина Джи, есть два варианта, либо показатель ложноотрицательный, либо ещё не сформировался и большое количество антител находится в мммуноглобулине М (показатель острой инфекции).
Аспергеллез подтвержден.
С уважением)
Принятый ответ
Пульмонолог
Добрый день, уважаемая Виктория. Смыв и галактоманнан достаточно достоверные методы для диагностики аспергилеза. Иммуноглобулин Г он показывает так сказать имунный ответ организма, более того этот класс можно сказать показывает также давность процесса ( г- хронический, а класс М острый) ориентироваться по иммуноглобулинам не стоит. Я бы тоже порекомендовала продолжатьназначения.

Здоровья Вам ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Эмфизематозные изменения в лёгких
3 часа назад
800.00 р.
Нармин, Архангельск
Буллезная эмфизема легких
5 часов назад
800.00 р.
Елена, Москва
Влажный кашель у ребёнка больше месяца
сегодня, 01:41
700.00 р.
victoriaa2010@mail.ru, Севастополь
Подозрение на астму
вчера, 23:15
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Кашель с мокротой
вчера, 21:00
800.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Алексеевна Власова
40 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо