Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2553327

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артирит

Здравствуйте!ребенку 13 лет. Обследование показало воспаление сустава третьей пястной кости, антинуклеарный фактор HEp- 2 клетках положительный (титр 640).Назначили лечение - уколы Метотрексат в течение 6 месяцев,прокололи. Анализ такой же,состояние то же. Что делать?

43 года
22 Октября 2024·Просмотров: 161·Оксана

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана.
Скажу сразу, активность ювенильного артрита по уровню АНФ не оценивается.
Расскажите пожалуйста, какие суставы болели и припухали в дебюте заболевания, какие сейчас? Что еще беспокоит?
Сдавали СОЭ, СРБ?
Какую дозу метотрексата кололи?
Прикрепите пожалуйста все пройденные обследования.

Виктория Владимировна, началось все с травмы, перелом третьей пястной кости,откололся фрагмент. Операцию сделали через год,после боль в руке осталась и Узи показало воспаление.
Метотрексат 1.5 мл раз в неделю, анализы сдаёт каждые две недели. Анализы прикрепила, ещё деоали 6 месяцев назад АЦЦП и АТ (они отрицательные)больше ни чего не сдавали.

Виктория Владимировна, больше ни чего не болит. Рука начинает болеть после нагрузки ( попишет в школе или после физры), раньше могла и просто болеть. Иногда припухает между средним и безымянным пальцем.

Прикрепите пожалуйста, фото обеих кистей.
Когда выполняли крайнее УЗИ или МРТ, в январе? Прикрепите пожалуйста полные их протоколы.
В начале заболевания боль носила постоянный характер? Болел только один сустав?

Виктория Владимировна, фото обеих кистей не делали. Последнее МРТ было перед операцией, оно у меня только на диске. УЗИ делали в марте 2024 года, к сожалению на руках нет, так как все в карте ДДЦ. Только в заключение ревматолога ( прикреплено).
Дочь жаловалась на боль в руке постоянно, то есть могла рука заболеть внезапно,, сейчас болит меньше,но все равно болит. Да, болит один сустав и там же припухает иногда.

С учетом наличия болевого синдрома, нужно пройти дообследование, чтобы говорить об эффективности или неэффективности терапии.
Рекомендуется выполнить МРТ мелких суставов кисти, чтобы можно было оценить наличие отека костного мозга, наличие кист, эрозий, наличие жидкости в полости суставов. И после этого определяться с дальнейшей тактикой: увеличение дозы препарата, замена препарата на другой.
Решение о коррекции терапии принимается доктором очно.

Виктория Владимировна, я Вас поняла. Благодарю;

Будьте здоровы.

Принятый ответ

Добрый день.
1. Давайте немного подробнее о том, что было. Когда заболели суставы и какие? Какие были анализы в начале заболевания кроме анф. Прикрепите их. Что было по УЗИ/МРТ? Выписка есть?
2. Метотрексат получали полгода в какой дозе? Переносили хорошо? Анализв кроме анф менялись - например срб снижался?
3. Анф мы в динамике не оцениваем. Это метод диагностики, а не контроля болезни.
4. Псориазом ребенок или родственники болели?

Вера Владимировна, все началось с травмы. Перелом третьей пястной кости, откололся фрагмент. Сделали операцию (выписку прикрепила), рука продолжала болеть. Сделали Узи - воспаление. Метотрексат - 1.5 мл раз в неделю,переносила хорошо. Анализы сдаёт каждые две недели,все какие назначили ( прикрепила последние).Псориазом не болеет.

То есть вы получали 15 мг метотрексата в неделю 6 мес , правильно?
УЗИ делали кистей в динамике?

Дополнительно с учётом + анф, надо достать Ат к дсДНК, ВАК, Ат к фосфолипидам IgM, G .
Так же исключить ювенильный ревматоидный артрит - досдать аццп, ат к виментину. И сделать МРТ кисти (хотя бы одной).
И тогда решать по коррекции терапии. Метотрексат доща у вас небольшая, поэтому её можно увеличивать, но решает это после обследований ревматолог очно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.