Что вас беспокоит?
Гипертиреоз в беременность
Здравствуйте. Дано: беременность 7 недель, грудное вскармливание (возраст ребёнка 1 год), соответственно недавняя беременность (2022-2023 г). Сдала анализы в ЖК, для постановки на учет. Выявили ТТГ 0,003 мкМЕ/мл, свободный тироксин (СТ 4) 30,19 пмоль/л. Эндокринолог выписал Пропицил, запретил ГВ. Вопрос: действительно ли данные анализа говорят о том, что обойтись без гормонального препарата невозможно? Хочу сохранить гв, также переживаю за будущего ребёнка. Анализы сдавались натощак. Повышенную глюкозу врач связывает с отклонением от нормы гормонов ттг и ст4.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень часто в беременность ТТГ становится ниже нормы из-за влияния гормонов беременности ХГЧ, это состояние проходит самостоятельно и без лечения и это называется Гестационный тиреотоксикоз.
Но нужно исключить другое заболевание - болезнь грейвса.
Для этого нужно сдать кровь на АТ к рецепторам ТТГ.
Если они больше 2, то принимать пропицил нужно.
Если же они в норме, то пить ничего не нужно, заболевание исключено.
Пропицил разрешен при ГВ.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. В инструкции гв указано, как противопоказание для приминения пропицила, и мой эндокринолог на этом настаивает. Точно разрешен?
Да, разрешен, в инструкции к препарату такая фраза "В период грудного вскармливания пропилтиоурацил является препаратом выбора, так как его концентрация в материнском молоке составляет не более 0,1%. " и на сайте Е-лактация можно проверить совместимость любого препарата.
Благодарю ?
Принятый ответ
Здравствуйте еще раз
Вы наверно по ошибке закрыли предыдущий вопрос
Продублирую ответ и дополню
По анализам имеется манифестный тиреотоксикоз. Есть несколько причин: в начале беременности эти изменения могут быть связаны с активным ростом ХГЧ и возможным токсикозом (это самая частая причина таких показателей в 1 триместре), при болезни Грейвса, при АИТ, функциональная автономия узла
Из обследований дополнительно рекомендую:
1. Анализ на АТрТТГ
Это основной анализ, который позволит подтвердить или исключить болезнь Грейвса
Показатель менее 2 исключает БГ, показатель более 2 подтверждает. Если БГ подтвердится, то потребуется назначение терапии
2. АТ-ТПО
Исключить аутоиммунный тиреоидит
Если же болезнь Грейвса исключим, по узи патологии не будет, тогда контроль гормонов через 4 недели
До получения результатов анализа на АТрТТГ пропицил не рекомендую начинать. Возможно, что он даже не нужен вам
По узи общем железы в норме. Узловых образований нет. Имеются признаки аутоиммунного тиреоидита
Контроль узи 1 раз в год
Дополнительно рекомендую еще проверить уровень ферритина (норма минимум 45). Он тоже участвует в работе железы
Если ваш гинеколог не видит препятствий для ГВ, то продолжайте кормить ребёнка (функция щитовидной железы у вас не является противопоказанием к кормлению)
Да, случайно закрыла вопрос. Спасибо вам за ответ.
Ферритин сдавала месяц назад, был 149,9 мкг/л
Ферритин в норме
Как сдадите анализы, прикрепите их, тогда определим диагноз и необходимость в пропициле
При поиске лаборатории на анализ АТрТТГ ищите ту, где анализ выполнят за 1 рабочий день (в некоторых около недели он)
Если же болезнь Грейвса у вас подтвердится, то прием пропицила будет оправдан. Он совместим с ГВ (проверить это так же можно на сайте Е-лактация)
Со 2 триместра в таком случае пациентов переводим на Тирозол (он тоже совместим с ГВ)
Между приемом одного из препаратов и кормлением должно пройти минимум 4 часа
Благодарю. А еще вопрос, врач прописала 1таб (50мг) 2 раза в день. Это адекватная доза? Врач правильно подобрала?
Рекомендуемая доза пропицила во время беременности в 1 триместре составляет 50-200 мг. Поэтому доза адекватна
Благодарю ??
Будьте здоровы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На данном сроке беременности возникает так называемый гестационный гипертиреоз, когда под стимулирующим влиянием ХГЧ снижается уровень ТТГ, это состояние проходящее, опасности ни вам ни ребенку не представляет. Сдайте анализ на антитела к рецепторам ТТГ для исключения болезни Грейвса, если в норме, вам просто необходимо будет проконтролировать ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.
Сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Пропицил при гв не противопоказан, по этому поводу не переживайте, он разрешён.
Пока пропицил не принимайте до результата анализа на антитела к рецепторам ТТГ. Необходимо точно понимать, правда требуется препарат или нет.
По УЗИ щитовидной железы имеются признаки, характерные для аутоиммунного тиреоидита.
По УЗИ щитовидной железы подозревается только аутоиммунный тиреоидит. Для того, чтобы поставить данный диагноз, необходимо чтобы соблюдалось три условия: повышение анти к ТПО, повышение ТТГ, изменения на УЗИ щитовидной железы, характерные для аит. Если нет хоть одного признака, данный диагноз не ставится.
ГВ можно продолжать, пропицил не противопоказан. При выявлении болезни Грейвса даже при ГВ без наличия факта беременности так же назначается пропицил, при этом грудное вскармливание не сворачивается, а продолжают его. Единственное условие, чтобы при приеме препарата и следующим кормлением прошло не менее 4 часов, можно перед приемом таблетки если требуется сцеживать молоко.
Здравствуйте. Т.е если у меня ТТГ понижен (0.003), диагноз аутоиммунный тиреоидит у меня подтвердиться не может?
Да, может быть такое, в случае если нет повышения анти к ТПО, то значит диагноз аутоиммунный тиреоидит исключен.
При аутоиммунном тиреоидите не уточнила в описании один момент, может быть как ТТГ понижен, так и повышен. Необходимо сдать анализ на анти к ТПО, там уже будет понятно, есть аутоиммунный процесс или нет.
Поняла, этот анализ сдала, но результат еще не знаю. А АТрТТГ сдать пока, что возможности нет, к сожалению.
А если подтвердится аутоиммунный тиреоидит, также будет показание для приема пропицила?
Нет, аутоиммунный тиреоидит не является показанием к приему пропицила, при данном состоянии гормоны щитовидной железы приходят самостоятельно в норму, как и при подостром тиреоидите, тактика в обоих случаях наблюдательная, терапия не требуется. Поэтому в данной ситуации основополагающий анализ, это анализ на антитела к рецепторам ТТГ.
Поняла. Большое спасибо.
Пожалуйста. Всего вам доброго.
Принятый ответ
Добрый день
Это может быть гипертиреоз беременных
Который не требует лечения
Для уточнения вам необходимо сдать антитела к рецептору ТТГ
Пока ничего пить не нужно
Благодарю.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20192 ответа
- 21 Июня 20203 ответа
- 25 Марта 202116 ответов
- 26 Апреля 202126 ответов