Боли в правом подреберье

Вероника Романина13 Ноября 2024

4.5

Терапевт

12 500 консультаций

Здравствуйте!

Меня зовут Романина Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»
Смотрю вложения

Скажите, стул в норме? Боли постоянны или связаны с приемом пищи? Какой у Вас рост и вес?

Вероника Романина13 Ноября 2024

4.5

Терапевт

12 500 консультаций

Принятый ответ

По анализу у вас увеличен билирубин за счет непрямой фракции, это может указывать на синдром Жильбера, так как признаков гемолиза по клиническому анализу крови нет.

Следует сдать анализ на наличие мутации в гене UGT1A1 (гена, связанного с синдромом Жильбера). Этот тест может подтвердить диагноз.

Так же сдать:
•Кал на скрытую кровь методом ИХА
•Фекальный кальпротектин (в кале) Высокие уровни кальпротектина могут указывать на заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника, которые могут провоцировать метеоризм, вздутие
•Если фекальный кальпротектин выше нормы - пройти дыхательный водородный тест на выявление СИБР

По узи определен жировой гепатоз печени, липоматоз подужелодочной железы.
Часто такое заболевание возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени.

Для корректировки и лечения необходимо соблюдать режим питания 3 – 4 раза в день. Старайтесь избегать перекусов между основными приемами пищи. Избегайте жарки на масле, лучше отдать предпочтение тушению и варке. Важно соблюдать питьевой режим: 1,5–2,0 литра в сутки. В рационе следует ограничить добавленный сахар, насыщенные жиры (жирное мясо и молочные продукты, фастфуд и тд) Возможно увеличение количества омега-3 жирных кислот (жирная морская рыба, грецкие орехи 2 ядра в день, оливковое масло) или прием Омакора 1000 1 раз в день 2 месяца.
Придерживайтесь питания (на основе средиземноморской диеты и стола №5 по Певзнеру). Рекомендую увеличить физические нагрузки (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание).

Елена Худякова14 Ноября 2024

4.0

Гастроэнтеролог

16 000 консультаций

Принятый ответ

Айнур, добрый день.
По УЗИ отложение жировых клеточек на поверхности печени и поджелудочной, из-за этого увеличена печень.
Повышен общий билирубин за счет непрямой фракции, это указание на наличие синдрома Жильбера, нужно выполнить генетический тест на синдром Жильбера.
По ОАК признаки недостаточного питьевого режима.
По симптомам боли идут у Вас от кишечника, потому что с желчным всё хорошо, а увеличение печени болей давать не будет.
Что Вам нужно выполнить из дополнительных обследований:
1. Генетическое тестирование на синдром Жильбера.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По лечению предварительно:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела (если есть избыток).
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней. И Эспумизан продолжайте принимать.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать. Есть признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, если он подтвердится нужно будет пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
Если синдром Жильбера подтвердится, рекомендации при данной патологии:
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты.Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.