Что вас беспокоит?
Второе мнение КТ брюшной полости и кишечника
Здравствуйте. Мужчина, 27 лет. 4-й эпизод боли в животе за 3 года. (и было ранее на протяжении уже лет 5 я думаю) Паттерн (во время приступа стабильно 1 раз в год): боль по центру, через 3ч в правую подвздошную, тошнота (без рвоты), температура 37.1, лейкоциты 14–15 , СРБ до 22–34. Проходит само за 12–24ч. Между приступами: метеоризм, спазмы, тупая боль справа, стулслева, в центре. СРБ 0.3, СОЭ 2, кальпротектин норма, iFOBT x3 отр., Hb 14.7. КТ б/к 06.04.2026 (Philips 128) - DICOM прикрепляю: https://disk.yandex.ru/d/QsPzSQrTz-tukw Прошу пересмотреть по КТ весь кишечник , Желудок особенно аппендикс и илеоцекальную зону. Прикладываю заключение КТ но хочется вторые мнение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации рентгенолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, предоставленное вами исследование брюшной полости выполнено без контрастного усиления и является неинформативным методом исследования. Изменений внутренних органов по такому исследованию я не вижу. Для исследования желудка и толстой кишки оно не подходит, для этого существуют другие методики.
Андрей Валерьевич, а косвено что то сказать? А апендикс, тонкий кишечник и тд
странно зачем врачи облучили меня тогда если он не имеет никакого смысла
Ну вот и меня удивляет такое назначение. Для желудка есть ФГДС, для толстой кишки - колоноскопия или КТ-колоноскопия; для тонкой кишки - КТ- или МР-энтерография.
По вашему исследованию ход петель кишечника не нарушен, локальных утолщений стенок я не вижу, аппендикс тоже не выглядит измененным.
Андрей Валерьевич, а не похоже на мукоцеле апендикса? Так же можете пожалуйста примерно хотя бы оценить размер апендикса? Ну на острый апендецит не похоже было на момент снимка? правильно понимаю
В длину примерно 4.9 см, данных за мукоцеле я не вижу.
Андрей Валерьевич, ооо спасибо огромное! нифига а они написали до 9мм значит ошибочно да? (ну 4.9 мм понятно что до это 9 мм но вы более точно это назвали)
почему спрашиваю так как прошлый приступ какую то жидкость как слизь обнаруживали (на узи)
9 мм это ширина, 4,9 см это длина аппендикса
Андрей Валерьевич, аа ну я спрашиваю потому что он был 6 мм на УЗИ а тут расширился до 9мм
Методики исследования разные и сравнивать размеры органа не совсем корректно. УЗИ надо сравнивать с УЗИ, а КТ с КТ.
Андрей Валерьевич, ну да, согласен но в целом на что это похоже? есть какие то догадки примерно? (понимаю что без контраста)
но все анализы идеальные резко такой приступ раз в год поднимается лейкоциты, срб проходят сутки и все в норму приходит
может хронический Рецидивирующий апендецит, может спазм или лимфоузлы воспаляются
ФГДС делал там только поверхностный гастрит был, колоноскопию не делал, но сдавал скрытую кровь в кале fit fob gold 3 раза отрицательно и фекальный протектин в кале 34
Как уже говорил - я не вижу патологических изменений по вашему исследованию.
Андрей Валерьевич, понял спасибо! за второе мнение
Принятый ответ
Здравствуйте, при таком исследовании достоверно патологии не выявлено, для полной оценки паренхиматозных органов нужен контраст, для оценки жкт есть более информативные исследования в виде колоноскопии и гастроскопии, для оценки на кт нужна все-равно специальная подготовка
по нативному исследованию обычно оценивают аппендикс при подозрении на аппендицит либо какие-то острые состояния, аппендикс у Вас до 9 мм в диаметре, длиной около 47 мм, заполнен содержимым, вокруг лимфоузлы визуализируются, но не увеличены, такая картина может быть при начальных стадиях развития аппендицита, но если клиники нет и анализы все в норме, то по одному только исследованию поставить диагноз аппендицит нельзя
Анастасия Николаевна, а сам апендикс в норме ? без воспаления и отчечности?
Может быть воспаление лимфоузлов быть той области (если бы был контраст было б лучше видно понимаю) но потому что есть уже 10 число делал КТ 6 числа, сейчас ОАК в норму пришел уже лейкоциты с 12 упали до 5
По такому исследованию можно поставить аппендицит под вопросом, по идее нужно было бы дальнейшее наблюдение, достоверно признаков воспаления нет, лимфоузлы не увеличены, но при таком виде нельзя исключить его развитие, так как аппендикс полностью заполнен содержимым, на аппендицит в больнице по приемному отделению делают кт без контрастного усиления
При рецедивировании жалоб можно провести кт с контрастным усилением, при этом можно будет оценить толщину стенки аппендикса
Анастасия Николаевна, ну сейчас на острый апендецит по КТ не похоже? а другие отделы кишечника и желудок можете пожалуйста как то разглядеть
По данному исследованию достоверно поставить острый аппендицит нельзя, но при поступлении такого пациента в приемное отделение я бы написала нельзя исключить развитие и необходимо соотносить с клинико-лабораторными данными
По такому исследованию кишечник и желудок достоверно не оцениваются, из того, что видно, явных образований не визуализируется
Анастасия Николаевна, ну да по анализам лейкоциты 14 были и через 24 часа упали до 5 и вот понять что это было сложно)
сейчас боли уже нет вообще, тогда была но при нажатии сильно и так каждый год СОЭ при этом в норме СРБ чуть позже повышается до 33 потом тоже падает до 0.3
Бывает редко хроническая форма аппендицита, правда из всего у Вас только увеличение диаметра аппендикса и заполнение его содержимым, но содержимое может быть в норме, при хронической форме происходит утолщение стенки, также возможно какие-то проходящие воспаления может на фоне срк при расстройствах, но это казуистика уже
Можно со всеми анализами и данными проконсультироваться у гастроэнтеролога / колонопроктолога
Анастасия Николаевна, спасибо большое ! но и тогда мне делали 2 раза узи была жидкость и содержимое какое то визуализировалось все приступы ну и + это КТ но сам по себе диаметр до 10 норма считается и исследование даже какие то были что увелечение диаметро не равно апендецит и у 33-44 процентов встречался апендикс до 9 или 10 не помню что то такое читал в целом воспаления, отека и жидкости свободной не видно? что говорило бы о 100 процентном или высокой уверености апендецита
Считается нормой и это не равно аппендицит, совершенно верно, да, но 9 мм уже близко к 10 и такой вид аппендикса при соответствующих жалобах весьма подозрителен на возможное прогрессирование, поэтому и ставится под вопросом и требуется наблюдение в динамике
На этом исследовании нет 100% признаков аппендицита, воспаления, жидкости, увеличения лимфоузлов
Единственное, что можно было бы посмотреть на кт с контрастом это толщину стенки, так как жалобы не первый раз, это единственное, что могло бы говорить в пользу хронического аппендицита, также возможно есть какие-то изменения в кишечнике, которые могут отдавать в правую подвздошную область, но для их оценки нужно делать колоноскопию, явных каких-то изменений на этом исследовании, чтобы что-то заподозрить нет
Анастасия Николаевна, хорошо, спасибо большое!)
Пожалуйста, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, если говорить именно по кт, то что можно сказать по вашему кт без контраста, это что диаметр аппендикса несколько больше нормы, хотя 9 мм диаметр аппендикса может быть и в норме, самое главное это клиническая картина и инфильтративные (воспалительные изменения) окружающих тканей. Скажите сейчас живот у вас болит? Есть ли какие-то симптомы? По вашему описанию, когда боли сначала локализуются по центру живота, а потом спускаются в правую подвоздошную область, это один из симптомов острого аппендицита. Делали ли вам узи, видят ли аппендикс на узи, если есть прикрепите протокол узи.
Наталия Алексеевна, здравствуйте в момент кт уже боли острой не было только при нажатии, сейчас болей вообще нет и все анализы в норму пришли с реактвиный белок упал с 33 до 2, лейкоциты с 14 до 4.5 и тд
УЗИ делали в момент приступа сейчас приложу алализы (сейчас) и УЗИ см вложении
Наталия Алексеевна, во вложении добавил
Наталия Алексеевна, это прошлый приступ 1 год назад который был почти делали узи, в этот раз узи не делали сделали КТ я приложил анализы тоже этот раз это уже сейчас я сдавал неделю спустя после приступа, такое у меня раз в год происходит
Посмотрела анализы, от 11.04.26 все хорошо по анализам. Узи не прикрепилось
Наталия Алексеевна, прикрепил УЗИ
Посмотрела, по узи совсем не понятно, то ли это аппендикс видят, то ли нет, окружающие ткани тоже не описаны инфильтрированы или нет, хотя учитвая, что все у вас прошло, то аппендицита острого не было.
Делали ли вы гастроскопию? Такими приступами может проявляться гастрит и дуоденит.
Наталия Алексеевна, делал там только поверхностный гастрит, есть функциональная диссепсия, вздутие у меня постоянное СРК, мне кажется надо СИБР проверить могут быть дисбактериоз такой жесткий ну и есть диссепсия, перед пристопом была изжога как будто пристатитка встала вся, ношпу прокапали и потом забурлел кишечник пристатика вернулась и вот непонятно что это то ли хронческий апендецит, то ли проблема с кишечником какая то
хотя я делал узи кишечника там все в норме было, фекальный протектин и скрытая кровь в кале тоже норма
Хронический аппендицит весьма сомнительный диагноз. Узи кишечника это далеко не 100 процентный метод,все таки что касается кишечника то более точный метод это колоноскопия,но к ней должны быть показания, которые должен выявить гастроентеролог.
Наталия Алексеевна, а есть догадки что это может быть?) может что то сторонее что раздражает апендикс или что, то что там жидкость в момент воспаления в апендиксе это вообще нормально? может СИБР так) хотя опять же нет жидкого стула, непонятно)
Наталия Алексеевна, а вы по КТ кишечника что видете вообще нет прям острого апендецита признаков ну по мимо увеличения отростка
Нет, признаков острого воспаления аппендикса по кт нет, но исследование без контраста. Все таки если делать кт для исключения заболеваний кишечника и аппендикса нужно делать с контрастом.
Если говорить и сибр или срк, то это конечно в компетенции гастроентерологов, хирурги в этом мало компетентны.
Наталия Алексеевна, понял. ну тогда живу дальше если не саморазрешиться сам в след раз удалят просто? как действовать лучше если острый апендецит он же не пройдет сам?
Поэтому лучше обратиться к грамотно му опытному гастроентерологу.
Да, если опять будет приступ и это будет острый аппендицит, то он сам не пройдёт
Наталия Алексеевна, окей тогда буду жить дальше, спасибо большое! Надеюсь такого не будет больше) если что осведомлен и если не дай бог не пройдет буду обращаться в скорую и делать лапроскопию
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20182 ответа
- 7 Февраля 20197 ответов
- 21 Января 20202 ответа
- 29 Февраля 20206 ответов