Что вас беспокоит?
Высокий ПСА
Здравствуйте. Мужчина 76лет. В 2017 году лежал в урологии. ПСА 14,5. Выписали домой и сказали наблюдать. Переболел ковидом в тяжёлой форме,3 инсульта. Потом перелом шейки бедра.После реабилитации ходит с трудом.Большую часть времени сидит,лежит. Сейчас беспокоит частое мочеиспускание каждые 40 минут по 100мл. Анализы СОЕ 45. Гемоглобин 120. В моче большое количество крови,бактерии и белок. ПСА 1500. Ответы прикрепляю. Подскажите, пожалуйста,есть хоть малейший шанс на инфекции,воспаление,дисплазию и тд.Или это говорит уже о раке с метостазами? Жалуется на боли в пояснице. На УЗИ и беопсию отказывается ехать категорически наотрез. И есть ли смысл обследования дальше. Уролог на приеме без пациента(тоже отказался ехать) сказал что 99,9 процентов метостазы. Можно, пожалуйста,ваше мнение. Анализы прикрепляю.
Добрый вечер!
Однозначно пациента нужно обследовать очно!
Рекомендовано:
-МРТ малого таза с контрастом!
- Бактериальный посев мочи ( так.как присутствуют бактерии)
- КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости
-добавить адекватную обезболивающую терапию
В первую очередь нужно выяснить причины гематурии ( появления крови в моче) , до прохождения МРТ, можно выполнить УЗИ мочевыделительной системы
ПСА высокий, скорее всего будет найден активный онкологический процесс, связанный с предстательной железой и поражением других органов метастазами. Выяснить это можно лишь дообследовав больного
А следовательно и лечение Вам смогли бы назначить только по результатам до обследования
Екатерина Романовна, а лечение при выявлении метастаз это продлевание жизни? Мы понимаем,что он не поедит никуда обследоваться. Подскажите, пожалуйста, сильные наркотические обезболивающие препараты ему тоже не выпишут без УЗИ,только на основании ответов крови?
Екатерина Романовна, вы извините,я понимаю что диагноз не поставит н кто без обследования. Сформулирую вопрос по другому - такой ПСА высокий,1500 бывает при других заболеваниях воспалительных и тд,иди это уже метостазы и опухоль с вероятностью 99,9 процентов?
Наркотические анальгетики ему выпишут в поликлиники, сможете их получить и обезболивать. Если пациент лежачий вызываете для этого терапевта на дом.
С каким диагнозом выписали в 2017 г.?
Екатерина Романовна, мочекаменная болезнь. Взяли пса и с результатом 14 направили на биопсию. Там результаты были по верхней границе нормы
Поняла.
Похоже на злокачественный процесс предстательной железы, ПСА специфический онкомаркер и значение высокое. Но без рентгенологические и гистологическое обследования, диагноз нельзя поставить окончательный.
Екатерина Романовна, поняла. И можно последний вопрос. Без окончательного диагноза выпишут ему обезбаливающее потом? Вот просто по анализу крови? или только после до обследования и наблюдения у онколога?
Вам выпишут обезболивающие в связи с болевым синдромом, жалобами на боли в пояснице. Это уже основание для выписывания и применения анальгетиков.
Это может сделать и фельдшер и терапевт Вашей поликлиники, необязательно онколог.
Екатерина Романовна, наркотические обезболивающие,которые колят при сильных болях на последних стадиях рака? Такое выпишут без диагноза официального?
При оценке состояния пациента врачом очно, должна быть оценена степень болевого синдрома. Если при ней показаны наркотические анальгетики -да, обязательно их Вам назначат! Это не привязано к диагнозу .
Екатерина Романовна, спасибо большое вам. Всего доброго!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, готов Вас проконсультировать
Вне малейших сомнений речь идет о раке предстательной железы с метастазами
Других вариантов нет и быть не может!!
До начала любых лечебных мероприятий это нужно доказать - то есть морфологически верифицировать путем биопсии простаты
Без биопсии никакие дальнейшие действия невозможны
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Первое действие сейчас - биопсия простаты у онкоуролога в онкодиспансере
Спасибо за ответ. К сожалению ни на обследование,ни на лечение он не согласен. Подскажите, пожалуйста,минимально сейчас без диагноза что можем сделать для него?жжение при мочеиспускании беспокоит сейчас,и немного ноющая боль в пояснице и таз
две вещи, которые можно сделать:
1 - обезболить
2 - повлиять на мочеиспускание
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема для обезболивания:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
Для коррекции мочеиспускания рекомендуется Тамсулозин по 1 капсуле на ночь постоянно
Владислав, огромное спасибо Вам. Просто огромное. Удачи вам,и всего доброго
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Действуйте!
Здравствуйте
С большей вероятностью учитывая такой показатель пса речь идет о злокачественном процессе предстательной железы. Вам необходимо обратится в онкодиспансер на прием к онкоурологу, выполнить биопсию предстательной железы, дополнительно пройти кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом, сцинтиграфию костей скелета. Далее по результатам всех обследований определяется тактика лечения. Без гистологического заключения назначение лечения невозможно.
Рустам Гамирович, а на вашей практике были пациенты с таким пса? Можно хоть примерно сказать,сколько есть времени без лечения. Он отказывается на любое обследование и ничего мы не можем сделать
Вам никто не скажет сколько по времени сможет прожить пациент без лечения. Если он отказывается от лечения тогда нужно что бы с ним поговорил психотерапевт и убедил его пройти обследования и начать лечения.
Рустам Гамирович, а лично Ваше мнение как специалиста - лечение на последней стадии рака с метастазами продевает мучения,или улучшает качество жизни без болей ?
Принятый ответ
Конечно на фоне лечения продлевается жизнь и самое важно это улучшение качество жизни
Здравствуйте
ПСА очень высокий. Надо очно обратиться к врачу урологу, пройти ТРУЗИ, узи брюшной полости, рентгенографию /КТ грудной клетки. Далее по результату решать вопрос необходимости биопсии предстательной железы.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20212 ответа
- 23 Сентября 202118 ответов
- 27 Апреля 20228 ответов