Что вас беспокоит?
Пневмония, амоксиклав, левофлоксацин и снова амоксиклав
Добрый день. Примерно недели 3 после орз и кратковременного подъема температуры мучал ночной сухой кашель,пропадал голос. ; ноября обратилась в частную клинику, по результатам осмотра и рентгену-правосторонняя нижнедолевая пневмония. Температуры не было. Начала пить амоксиклав. Дней 12 был пульмикорт. Эльмуцин тоже. С реактивный белок сначала лечения был 17,03, соэ 32. Через 3 дня белок 1,993 соэ 45 (но это в другой лаборатории), потом в той же лаборатории, что и во второй раз еще через три дня белок 1,552, соэ 16. И в последний день приема амоксиклава белок 0,998 и соэ 10. Через 10 дней от первого снимка врач отправляет на кт, там-пневмония, признаки дегенеративного изменения позвоночника. И врач выписывает мне левофлоксацин на 10 дней. Амброксол. Сегодня 5 день. Температуры у меня все это время не было, слабости особой тоже, я делаю домашние дела, выхожу в магазин. Сегодня сдаю белок и он 1, 372, то есть, получается, вырос на левофлоксацине? И врач мне говорит снова начать принимать амоксиклав 5 дней. Это нормально? Возврат к старому антибиотику? У меня уже, видимо, молочница, сдала сегодня мазок,и все это-на фоне кровянистых выделений 2 месяца (стоит спираль, есть киста, гинеколог сказала пока наблюдать). Я так-то в норме. Но лечусь у двух врачей-одна не слышала хрипов, и потом их тоже не слышала,но я у нее открывала больничный, это я к другой обратилась. Но в плане антибиотиков их мнение сходится. Что мне делать со всем этим, не знаю( или пересдать в другой лаборатории белок? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, подскажите, пожалуйста, есть ли возможность прикрепить заключения всех обследований?
Здравствуйте, Ольга.
Решение об антибиотиках, втором, третьем курсе обычно должно приниматься на основании клинической картины - слышно хрипы или нет, имеется ли изменения пульса, сатурации и общего самочувствия, кашля и уже в качестве подкрепления - лабораторные исследования.
Чисто на основании СРБ - только в самом начале, когда он был у вас высоких значений.
Все остальные колебания - 0,9-1,3 - это норма. Тут ориентируемся на клинику.
Участок консолидации - это уплотненная легочная ткань, чаще всего при пневмококковой пневмонии, размеры у нее достаточно большие 6-7см - такой участок сложно не выслушать.
И как правило 2х курсов АБТ хватает для погашения инфекции.
НО! для улучшения санации этого участка, для очистки от иммунных клеток и секрета должна идти сопутствующая реабилитационная терапия - от ингаляций, капельниц и физиотерапии до специальных устройств типа Акапелла грин, чтобы разлеплять мелкие бронхи и там ничего не застаивалось.
+ Лонгидаза для рассасывания.
Только лишь использование антибиотиков и Амброксола не позволит рассосать такой большой участок.
Анна Андреевна, и как мне быть? Изначально диагноз даже поставила третий врач, в краевом центре, в платной клинике. К кому мне обращаться за назначением? Ума не приложу(( Учитывая, что и дома я обращалась к платным. Я на работу могу выйти? И потом уже поехать в краевой центр за консультацией? Здесь мне никто сопутствующего лечения не назначает( Работаю учителем.И ничего,что находясь на больничном, я занималась репетиторством, дистанционно? То, что напрягаю голосовые связки, не послужило триггером? Спасибо!
Анна Андреевна, может, мне пропить еще 5 дней левофлоксацин?
Левофлоксацин целесообразно довести до 10 дней, но при крупозных пневмониях добавляю к схеме Беродуал 12 капель на физ.р 3 раза в сутки
А сразу после него - друг за другом 2 ингаляции - Ингасалин 3% 2,5мл + Пульмикорт 1мг - утром и днем на 5-7 дней
Постуральный дренаж бронхов, магнитотерапию на нижнюю долю справа, дыхательную гимнастику по Стрельниковой. Использование разных тренажеров для дыхания.
Переход с Левофлоксацина на Амоксиклав обычно нецелесообразен, по понижающей не делается, у Левофлоксацина есть активность в отношении резистентной флоры и более широкий спектр.
Нет, напряжение голосовых связок не приведет к ухудшению течения пневмонии
Анна Андреевна, если у меня пульмикорт уже был 12 дней? Теперь перейти на беродуал? Врач(уже другой) предлагает Поливитамины - супрадин на 1 мес
Бронхомунал 7 мг утром 10 дней
Лонгидаза через неделю в свечах 3000 МЕ в прямую кишку на ночь 10 дней
Прошу контроль Д-димера
И если сразу две ингаляции- то есть сразу после беродуала? И так 2 раза в день? И можно ли мне выходить на работу? Спасибо!
Анна Андреевна, ингасалин отдельно, потом пульмикорт отдельно? Их разводить физраствором?
Беродуал испрльзуется сам по себе 3 раза в сутки, Ингасалин сочетается с Пульмикортом.
То, что он у вас когда-то был не значит, что им не надо работать сейчас, противовоспалительный эффект нам тут важен.
Бронхомунал используется у здоровых лиц.
Лонгидазу можно ректально 1 раз в 3 дня.
У вас остались проявления в виде кашля, одышки, болей в гр клетке?
Ингасалин смешивается с Пульмикортом без доп разведения.
Анна Андреевна, кашель редкий,есть боли в спине. Но спина болит всегда. Так мне сейчас бронхомунал, или потом, после еще 5 дней левофлоксацина?
Принятый ответ
Бронхомунал через 1 месяц, ибо обучение иммунной системы ответу на бактериальные кусочки, входящие в состав, целесообразно только при отсутствии активного воспаления. В противном случае эффективности такой препарат не даст. Организм сейчас занят активной инфекцией.
Анна Андреевна, я правильно понимаю-сейчас можно допить левофлоксацин до 10 дней. После окончания левофлоксацина-лонгидаза, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры. Одновременно с левофлоксацином-ингаляции с беродуалом и вторыми препаратами? Спасибо!
Ознакомилась с приложенными документами.
Немного неверно оценивать динамику рентгена с КТ, так как КТ более достоверный и детальный метод оценки легочной ткани. Однако, на КТ описаны изменения, характерные для пневмонии, подтому тактика врача (коррекция антибактериальной терапии на Левофлоксацир верная).
Левофлоксацин это препарат более широкого спектра действия, чем Амоксиклав, поэтому прием данного препарата сейчас нецелесообразен.
Колебания СРБ незначительны и допустимы. От первоначальных значений в 17 мг/л- хорошая положительная динамика снижения.
Обычно в таких ситуациях, когда имеется хорошая положительная клинико-лабораторная динамика, рекомендуют продолжить курс антибиотика до 10 дней (Левофлоксацин) с последующим повторным КТ контролем.
Елена Сергеевна, спасибо!
Рада была помочь!
Здравствуйте.
На КТ от 14.11.24 описаны изменения характерны для воспаления легких, с учётом того, что данные изменения обнаружены уже на фоне курса Амоксиклава, врач назначил антибиотик, который работает на флору, которая устойчива к Амоксиклаву.
Левофлоксацин широкого спектра действия, его курс лучше допить до 10ти дней.
Сейчас можно добавить реабилитационный меры: можно проколоть Лонгидазу 3000 в/м 1 раз в 3 дня, на курс 10 инъекций. Так же назначают пройти 10 сеансов электрофореза с йодистым калием 2%
КТ контроль стоит сделать через 2 недели от начала приема Левофлоксацина
Виктория Викторовна, спасибо!
Скорейшего Вам выздоровления, если будут ещё вопросы, обращайтесь!
Виктория Викторовна, спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Внимательно изучила ваш вопрос, историю заболевания, жалобы, прикрепленные документы.
Левофлоксацин антибиотик максимально широкого спектра действия. Целесообразно допить 10 дней. После антибиотика можно начать курс Бронхомунала 1 месяц, Лонгидазы в\мышечно 10 инъекций, поливитамины 1 месяц, дыхательную гимнастику до 1 месяца. Контроль КТ и анализов крови через 10-14 дней от последних исследований. Скорейшего Вам выздоровления!
Екатерина Сергеевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 20192 ответа
- 11 Августа 20201 ответ
- 7 Сентября 202011 ответов