Что вас беспокоит?
ДТЗ, териотоксикоз сред степени, болезнь Грейвса
Здравствуйте, в январе 2024 были роды, спустя месяцев 5 стала худеть. Чувствовала и чувствую себя хорошо тогда и сейчас . Только тревожило похудение. К врачу не обращалась думала на фоне ГВ в ноябре всё же решила сдать анализы. Анализы сдавала проблемы с гормонами пошла к врачу. На сегодняшний день доктор ставит териотоксикоз средней тяжести болезнь Грейвса. Лечение тирозол 10 мг два раз в день. через неделю контроль т3св и т4 св, грудное вскармливание прекратить. Пожалуйста подскажите могу ли я кормить ребёнка? ему 10 мес но не берёт бутылку. Как правильно кормить что б не навредить? Может возможно другие таблетки принимать? Может это на фоне гв когда прекращу кормление и гормоны в норму придут? Помогите пожалуйста не хочется прорывать ГВ а врач сказала если тирозол не начнёт действовать добавит преднизолон и тогда точно ГВ не к чему (((
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам анализов действительно имеется болезнь Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз
В этом случае обычно рекомендуем терапию Тирозолом
Обычно начинаем с дозировки 30 мг в сутки, но из-за наличия грудного вскармливания максимальная доза составляет 20 мг в сутки (10 мг утром и 10 мг в обед)
Спустя 4 недели пересдать анализ на ТТГ, Т4 св и Т3 св. Если Т3 и Т4 будут в пределах нормы, тополя контролем врача постепенно начать снижение дозировки. Так вы дойдете до поддерживающей, на которой останетесь весь период лечения
Антитела к рецепторам ТТГ очень высокие, шанс на ремиссию не высокий. Риск рецидива при достижении ремиссии высокий. Если же после всего срока лечения не удастся достичь ремиссии или в будущем будет рецидив, то это уже показание к радикальной терапии - хирургическое или РЙТ
Из-за высоких антител рекомендуемый срок лечения 18-24 месяца
Кормить грудью ребёнка можете продолжать. Тирозол совместим с ГВ. Старайтесь только держать перерыв между приемом препарата и кормлением около 4 часов
Преднизолон не входит в стандарты лечения болезни Грейвса. Если не удается достичь ремиссии, то это все же показание к радикальной терапии
Через 6 месяцев после старта терапии рекомендован повторный контроль АТрТТГ
Не пугайтесь, что ТТГ длительное время будет оставаться низким. Главное, чтобы Т3 и Т4 начали снижаться. ТТГ обычно долго приходит в норму
Спасибо за ответ, скажите пожалуйста а почему нет симптомов никаких?
Бывают случаи, когда при таких показателях нет симптомов. Это не часто, но бывает
Если сомневаетесь в результатах, то можете пересдать анализы в другой лаборатории
Узи щитовидной железы не делали?
Да, сейчас прикреплю
По узи тоже все признаки болезни Грейвса (увеличен объем железы, усилена васкуляризация). Объем железы в процессе лечения должен уменьшиться
Принятый ответ
Здравствуйте!
По всем результатам обследования можно предположить именно Болезнь Грейвса.
Лечение возможно консервативно ( назначение тирозола), а также возможно хирургическое лечение (удаление щитовидной железы), радиойодтерапия.
Если не хотите прерывать ГВ, то максимальная дозировка тирозола 10(!) мг в сутки. Лучше принять таблетку сразу после кормления ребёнка и выдержать интервал 4-6 часов до следующего кормления.
Терапия обычно длительная - около 18 месяцев. Раньше терапию отменять не рекомендуется!
Возможно дальнейшее снижение дозы тирозола при нормализации уровня гормонов.
Назначение преднизолона в случае болезни Грейвса не показано
Спасибо за ответ, но скажите 10 мг это наверное совсем мало? Будет ли эффект?
Дозировку выше при ГВ нельзя, тирозол попадает в орудное молоко и может вызвать гипотиреоз у ребёнка.
Иногда на дозе 10 мг также можно достичь нормализацию тиреоидных гормонов( нужно будет сдать св.Т3, св.Т4 через 4 недели), но если не будет снижения, то тогда нужно будет увеличивать дозу и прекращать ГВ
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20202 ответа
- 22 Апреля 20201 ответ
- 5 Мая 20208 ответов
- 1 Июля 202016 ответов