Консультация гастроэнтеролога /

Заброс жёлчи в желудок, метаплазия — вопрос №2685662

75 просмотров

Здравствуйте. Длительное время не могу найти причину болей в ЖКТ. На данное время происходит следующее:периодическое вздутие, урчание, газообразование, дискомфорт и жгучее ощущение в желудке,налет на языке(белый)Периодический привкус горечи во рту. Есть куча всяких обследований. Проблема мучает долгие годы....был у нескольких врачей, но лечения безрезультатны. Лишь недавно я обратил внимание на то, что врачи не обращали.а именно:по результатам видеокапсульной эндоскопии выявлено ретроградное движение и выброс светлой жёлчи в желудок. По ФГДС :В желудке имеем эрозии, о которых мне известно 15 лет и которые соответственно не проходят, эзофагит, недостаточность кардии, гастродуоденит.в антральном отделе метоплазия.Имеем сибр тонкого кишечника. Лечить пробовали, но поскольку причина его не выявлена/устранена он никуда не делся. По Ирригоскопии илекационный клапан состоятелен. По УЗИ в желчном негомогенное содержимое.все проходимо. Месяц назад самостоятельно начал урсосан 250 2 т. утром, 2 вечером. Ещё пью растаропшу.пил по назначению врача 2 недели эманеру 20мг и фосфолюгель 2 раза в сутки через час после еды. Никаких улучшений, если не хуже... Врач говорит теперь просто пить Хафитол и всё.. На вопрос может продолжить пить фасфалюгель сказал как хочешь... Вчера выпил его на ночь и утром вроде как получше по ощущениям. У меня особенно по утрам проявляется в желудке дискомфорт и урчание ели слышное. А так в течение времени от одной и той же пищи может ничего не бурлить хоть несколько дней, а может то же самое съесть и совсем скоро начнётся бурление/газообразование часа на 3 , а потом проходит. О диетие и режиме питания известно, стараюсь его придерживаться. Врачу говорю, что Коль уже метоплазия, то по любому нужно защищать стенки желудка, но говорит пей Хафитол просто. Через 3 недели говорит будем антибиотик пить(что то там по калу отклонения). Я уже честно сам купил разо, думаю ещё может что-то надо. Фасфалюгель то не получится долго принемать, надо чем то заменить будет видимо. В общем сам себе назначать такое себе, но и доктор говорит не нужно, а я так понимаю это дело долгое и тут нужно комплексное решение, а не просто Хафитол

Возраст: 44

Хронические болезни: Гастродуоденит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Метаплазия в антральном отделе желудка связана с забросами желчи в нее. Возможно забросы желчи гораздо выше до пищевода (горечь во рту, жжение), чем и вызывают эрозивный рефлюкс-эзофагит. Тогда в таком случае терапия антисекреторными препаратами будет неэффективна и требуются нормализаторы моторики (тримебутин 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды) и желчегонные (урсосан). Кроме того, урсосан снижает агрессивное воздействие желчи. Чтобы подтвердить это или опровергнуть требуется провести исследование импеданс рН-метрию. Этот метод позволяет регистрировать газовые рефлюксы, кислые и щелочные (как в случае с желчью), а также смешанные рефлюксы.
Также необходимо выполнить исследование на хеликобактер с помощью золотого стандарта - С13 дыхательного уреазного теста, потому что результаты биопсии могут быть ложноотрицательными (просто взяли в месте, где нет бактерии). При ее наличии требуется провести эрадикационную терапию.

Для уточнения наличия гельминтов сдать анализ кала методом Parasep.

Так как есть гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре Урсосан принимать в дозировке 15 мг/кг всю дозу на ночь в течение 3 месяцев с последующим УЗИ-контролем.

Фосфалюгель принимать можно до 3х раз в сутки, он помогает, потому что оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие.

Также к терапии рекомендовано добавить гастропротектор ребагит 100 мг 3 раза в день в течение 1 месяца.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте, ознакомилась с обследованиями и анамнезом заболевания.
При ретроградном забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок возникает повреждение слизистой оболочки желудка за счет защелачивания, таким образом возникают эрозии.
Фосфалюгель оказал временный положительный эффект, так как в данном случае препарат работает в качестве сорбента излишне попавшей желчи в желудок.
Для лечения дуоденогастрального рефлюкса рекомендуют 2 препарата, направленные на купирования обратного (ретроградного ) заброса и адсорбцию желчи.
это:
1. ганатон или итомед или речт 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
2. антацид, может использоваться фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день сразу после еды 20 дней + дополнительно для усиления эффекта и в качестве пеногасителя на ночь добавляется антарейт, так как в его составе есть симетикон.
3. Дополнительно для купирования боли используется Тримедат или Необутин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4-6 недель.
4. разо продолжаете по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
СИБР - синдром вторичный. и развивается на фоне других патологий, в данном случае на фоне ретроградных забросов желчи.
Поэтому выше описана первая ступень лечения, далее после завершения:
Альфа-Нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в день после еды 10 дней +Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней
Соблюдение диеты LowFodmap + при необходимости метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4недели
Необходимости в приеме хофитола не вижу, так как препарат обладает активным желчегонным эффектом, что может провоцировать ухудшение симптомов и усиление болей.
Для улучшения реологических свойств желчи важно соблюдение средиземноморской диеты, часто дробное питание небольшими порциями
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Полина Дмитриевна, благодарю за развёрнутый ответ. По альфа нормексу подскажите. Я его принимал пару лет назад. Сработает он или чем заменить? И другой момент... Не может ли быть заброс связан как раз таки с сибр? У меня он и в тонком и толстом кишечнике. Кишечникнадут всегда и на тощак и на полный желудок. Всё обследования всю жизнь у меня пометка и на УЗИ и МРТ исследование затруднено, но возможно (метеоризм) .так вот не может ли быть заброс жечи быть по следующей схеме:привратник открывается, но в этот момент газы из тонкой кишки выталкивают его в желудок? Тоесть понять , что раньше яйца или курица, сибр или желчь или желчь, а потом сибр? Спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Может ли так проявляться иерсиниоз?
15 августа 2021
Ольга
Вопрос закрыт
Аллергия на молоко
11 февраля 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Длительный жидкий стул
14 ноября 2024
Алина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Борисовна Долгова
18 отзывов
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий