Что вас беспокоит?
Заброс жёлчи в желудок, метаплазия
Здравствуйте. Длительное время не могу найти причину болей в ЖКТ. На данное время происходит следующее:периодическое вздутие, урчание, газообразование, дискомфорт и жгучее ощущение в желудке,налет на языке(белый)Периодический привкус горечи во рту. Есть куча всяких обследований. Проблема мучает долгие годы....был у нескольких врачей, но лечения безрезультатны. Лишь недавно я обратил внимание на то, что врачи не обращали.а именно:по результатам видеокапсульной эндоскопии выявлено ретроградное движение и выброс светлой жёлчи в желудок. По ФГДС :В желудке имеем эрозии, о которых мне известно 15 лет и которые соответственно не проходят, эзофагит, недостаточность кардии, гастродуоденит.в антральном отделе метоплазия.Имеем сибр тонкого кишечника. Лечить пробовали, но поскольку причина его не выявлена/устранена он никуда не делся. По Ирригоскопии илекационный клапан состоятелен. По УЗИ в желчном негомогенное содержимое.все проходимо. Месяц назад самостоятельно начал урсосан 250 2 т. утром, 2 вечером. Ещё пью растаропшу.пил по назначению врача 2 недели эманеру 20мг и фосфолюгель 2 раза в сутки через час после еды. Никаких улучшений, если не хуже... Врач говорит теперь просто пить Хафитол и всё.. На вопрос может продолжить пить фасфалюгель сказал как хочешь... Вчера выпил его на ночь и утром вроде как получше по ощущениям. У меня особенно по утрам проявляется в желудке дискомфорт и урчание ели слышное. А так в течение времени от одной и той же пищи может ничего не бурлить хоть несколько дней, а может то же самое съесть и совсем скоро начнётся бурление/газообразование часа на 3 , а потом проходит. О диетие и режиме питания известно, стараюсь его придерживаться. Врачу говорю, что Коль уже метоплазия, то по любому нужно защищать стенки желудка, но говорит пей Хафитол просто. Через 3 недели говорит будем антибиотик пить(что то там по калу отклонения). Я уже честно сам купил разо, думаю ещё может что-то надо. Фасфалюгель то не получится долго принемать, надо чем то заменить будет видимо. В общем сам себе назначать такое себе, но и доктор говорит не нужно, а я так понимаю это дело долгое и тут нужно комплексное решение, а не просто Хафитол
Принятый ответ
Здравствуйте! Метаплазия в антральном отделе желудка связана с забросами желчи в нее. Возможно забросы желчи гораздо выше до пищевода (горечь во рту, жжение), чем и вызывают эрозивный рефлюкс-эзофагит. Тогда в таком случае терапия антисекреторными препаратами будет неэффективна и требуются нормализаторы моторики (тримебутин 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды) и желчегонные (урсосан). Кроме того, урсосан снижает агрессивное воздействие желчи. Чтобы подтвердить это или опровергнуть требуется провести исследование импеданс рН-метрию. Этот метод позволяет регистрировать газовые рефлюксы, кислые и щелочные (как в случае с желчью), а также смешанные рефлюксы.
Также необходимо выполнить исследование на хеликобактер с помощью золотого стандарта - С13 дыхательного уреазного теста, потому что результаты биопсии могут быть ложноотрицательными (просто взяли в месте, где нет бактерии). При ее наличии требуется провести эрадикационную терапию.
Для уточнения наличия гельминтов сдать анализ кала методом Parasep.
Так как есть гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре Урсосан принимать в дозировке 15 мг/кг всю дозу на ночь в течение 3 месяцев с последующим УЗИ-контролем.
Фосфалюгель принимать можно до 3х раз в сутки, он помогает, потому что оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие.
Также к терапии рекомендовано добавить гастропротектор ребагит 100 мг 3 раза в день в течение 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с обследованиями и анамнезом заболевания.
При ретроградном забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок возникает повреждение слизистой оболочки желудка за счет защелачивания, таким образом возникают эрозии.
Фосфалюгель оказал временный положительный эффект, так как в данном случае препарат работает в качестве сорбента излишне попавшей желчи в желудок.
Для лечения дуоденогастрального рефлюкса рекомендуют 2 препарата, направленные на купирования обратного (ретроградного ) заброса и адсорбцию желчи.
это:
1. ганатон или итомед или речт 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
2. антацид, может использоваться фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день сразу после еды 20 дней + дополнительно для усиления эффекта и в качестве пеногасителя на ночь добавляется антарейт, так как в его составе есть симетикон.
3. Дополнительно для купирования боли используется Тримедат или Необутин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4-6 недель.
4. разо продолжаете по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
СИБР - синдром вторичный. и развивается на фоне других патологий, в данном случае на фоне ретроградных забросов желчи.
Поэтому выше описана первая ступень лечения, далее после завершения:
Альфа-Нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в день после еды 10 дней +Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней
Соблюдение диеты LowFodmap + при необходимости метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4недели
Необходимости в приеме хофитола не вижу, так как препарат обладает активным желчегонным эффектом, что может провоцировать ухудшение симптомов и усиление болей.
Для улучшения реологических свойств желчи важно соблюдение средиземноморской диеты, часто дробное питание небольшими порциями
Полина Дмитриевна, благодарю за развёрнутый ответ. По альфа нормексу подскажите. Я его принимал пару лет назад. Сработает он или чем заменить? И другой момент... Не может ли быть заброс связан как раз таки с сибр? У меня он и в тонком и толстом кишечнике. Кишечникнадут всегда и на тощак и на полный желудок. Всё обследования всю жизнь у меня пометка и на УЗИ и МРТ исследование затруднено, но возможно (метеоризм) .так вот не может ли быть заброс жечи быть по следующей схеме:привратник открывается, но в этот момент газы из тонкой кишки выталкивают его в желудок? Тоесть понять , что раньше яйца или курица, сибр или желчь или желчь, а потом сибр? Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 20226 ответов
- 16 Августа 202215 ответов
- 26 Июня 202510 ответов
- 26 Сентября 20255 ответов