Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №272713

Что вас беспокоит?

Тонзиллит

Здравствуйте! 18.06 съела мороженное и сразу почувствовала неприятные ощущения в горле. 19.06 утром миндалины обложило белым налётом. До этого горло на протяжении нескольких недель было чувствительным (такое случается часто т.к с детства хронический тонзилит). За несколько дней до образования налёта подташнивало, сопровождало чувство дурноты. В прошлом месяце, долгое время лечила отит, благодаря консультации на этом сайте удалось справится (наибольшее облегчение принесли капли Отипакс, а не антибактериальные препараты, которые использовала изначально - Отофа). Температура с марта месяца (после установки зубного импланта) держится субфебрильная (от 36,8 до 37,2). СРБ от 30.04 в норме, два анализа крови за март тоже. Сейчас температура также держится в этих пределах. 25.06 вечером обратилась к ЛОРу. Налёт осмотрела, сказала ангины не видит, но при этом назначила антибиотик Хемомицин и ацикловир 5 дней + местную терапию. Антибиотик купила, но пока решила повременить т.к температура не поднимается. На протяжении трех дней применяю Гексорал 2р в день, Люголь смазываю миндалины 2р/д, Полоскания ОКИ и ромашкой 2—3 р/д. Налёт уменьшается, но совсем немного. Болезненость ярко не выражена. Неприятные ощущения при глотании, чувствительность. Порекомендуйте пожалуйста лечение. Является ли получаемое лечение достаточным? Необходимо ли добавить антибиотик? И ацикловир? Возможно ли совмещение антибиотика с ацикловиром? Заранее спасибо за ответы. Прикрепляю фото горла на сегодня 22.06

22 Июня 2020·Просмотров: 2957·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте. У Вас есть возможность приложить фото горла?

Эдвард, фото загрузила

Эдвард, здравствуйте!

У Вас есть аллергия на лекарственные препараты?

Эдвард, нет, ранее аллергии не наблюдалось.

Хорошо.
Сперва нужно сдать анализы ( узнать что именно вызвало обострение хронического тонзиллита)- его может вызывать бактерии, вирусы, и Грибы.
1 Бак посев из зева и носа на Условно Патогенную флору и Грибы
2 Мазок из зева на ВЭБ (вирус эпштейна-барра) ЦМВ (Цитомегаловирусная инфекция). ВПГ 1,2 типов (вирус простого герпеса)
3 Анализ крови (ПЦР) на ВЭБ (вирус эпштейна-барра) ЦМВ (Цитомегаловирусная инфекция). ВПГ 1,2 типов (вирус простого герпеса)
4 клинический анализ крови

После сдачи анализов
1 орошение зева Панавир инлайт 3 раза в день 7 дней
2 Зиртек 10 мг 1тХ 1р/д на ночь
3 Полоскание горла раствором мирамистин 2-3 раза в день + рассасывать во рту гексализ 2таб Х 3р/д
4Обильное Витаминизированное пить ( 2-2,5 литра в день)
5 бронхомунал 7 мг 1 таб 1 раз в день 10 дней

Результаты анализов можно прислать на addi_001@mail.ru

Эдвард, спасибо. А на фоне приёма местных препаратов мазки будут информативны?

Если терапия ( которую вы принимаете) не оказывает на флору никакого влияния, то да

Эдвард, Спасибо большое!

Пожалуйста. Здоровья Вам

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото.

Ольга, здравствуйте! Загрузила фото

На фото воспаление не только миндалин, но и задней стенки глотки, что связано скорее с патологией носовых пазух. На миндалинах то ли налёт, то ли пробки - попробуйте снять аккуратно ватной палочкой и снова сфоткать. Есть ли общий анализ крови?

Ольга, прикрепил ещё две фотографии после того, как поторогала палочкой

Все таки если на фоне трехдневного лечения нет положительной динамики, нужно начать приём антибиотика, но перед этим желательно сдать мазок из миндалин на микрофлору. Как дышит нос? До имплантации зубов делали снимок носовых пазух?

Ольга, до имплантации сделано КТ, где видны пазухи - чисто. Через неделю после имплантации сделала ещё одно КТ, пазухи чистые.

Все таки это были налеты. С утра натощак, не чистив зубы и не полоская горло нужно сдать мазок с миндалин на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и общий анализ крови, и затем начать приём хемомицина. По поводу приёма ацикловир можно сказать после результата общего анализа крови. Полоскания и смазывания продолжайте.

Ольга, спасибо Вам большое за ответ.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья. Как на сегодняшний день дышит нос? Нет ли чувства стекания слизи по задней стенке глотки? Есть ли проблемы с желудком?

Марина, Здравствуйте! Нос дышит хорошо, болей в области пазух нет.
В глотке присутствует небольшое чувство стекания.
В 2013 году ставили гастродуоденит, но после обострений не было.
Спасибо Вам, за прошлую консультацию по отиту, лечение помогло. Кстати больше обложена и чувствительна миндалина с левой стороны (болело тоже левое ухо). Имплант установлен слева (если это имеет значение).

По фото помимо того, что тонкие налеты на миндалинах, достаточно сильно раздражена задняя стенка глотки и отмечается стекание слизи. С учетом того, что ранее были проблемы с желудком, не исключено, что сейчас присутствует гастроэзофагеальный рефлюкс - то есть заброс содержимого из желудка в пищевод и далее в ротоглотку.
В плане лечения: считаю, что на данный момент показаний к системному антибиотику нет, как и к ацикловиру.

Желательно сдать мазок из зева на флору и грибы и общий анализ крови, как дополнение - мазок из ротоглотки на герпес-вирусы (Эпштен-барр, цитомегаловирус, герпес 6 типа) методом количественной ПЦР.

В плане рекомендаций на данный момент:
1.Щадящая диета (есть меньше сильно соленого, острого, кислого), старайтесь не есть и не пить за 2-3 часа до сна и делать подушку, на которой вы спите выше.
2.Делайте аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (0,9% физ.раствор, аквалор,аквамарис) 2-3 раза в день, особенно перед сном. Аккуратный - это без наклонов головы вправо-влево!
3.Если нет аллергии на растительные препараты можно добавить в терапию Тонзилгон по 2 таблетки 3 раза в день на 10-14 дней.
4.Горло после сдачи мазка орошать Местамидином 3 раза в день 5 дней и в течение дня пить жидкость почаще, чтобы орошалось горло. Полоскание ОКИ и ромашку можно также продолжить, но прием ОКИ не более 5 дней в общей сложности.

Рада, что предыдущие рекомендации помогли справиться с проблемой!

Марина, большое спасибо! А Люголь и Гексорал как долго можно продолжать?

Их можно продолжать до 5-7 дней. Но слишком перегружать горло местным лечением не стоит. Местамидин, который действует и на бактерии, и на грибы и на вирусы, на мой взгляд, в вашем случае должен работать лучше используемых ранее антисептиков (гексорал и люголь).

Марина, Большое Вам спасибо за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте.

Лучше бы обследоваться, чтобы понять, так ли необходим аетибиотик или противовирусный препарат.
Непременно стоит сдать общий анализ крови, мазок из глотки на флору и антибактериальную чувствительность. Кровь на АСЛО также нужно сдать.

Я бы назначила дообследование и пока продолжала местное лечение.
Кстати, это и грибковые налеты могут быть на миндалинах. Тогда назначенное лечение будет не эффективными.

Как давно Вам ФГДС делали? Если с 2013 года больше не было, тоже нужно сделать. Может быть так, что не беспокоит, а на горло влияет и провоцирует воспаление.

Татьяна, здравствуйте!
Большое спасибо!
Да, ФГДС делали в 2013,после из-за отсутствия жалоб не приходилось повторять.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.