Перелом шейки бедра, женщина 80 лет — вопрос №2736172

Здравствуйте. Если вы уже консультировались у травматолога и оперативное лечение вам противопоказано, даже малоинвазивное, то травматолог обязан рассказать метод консервативного лечения. Он включает: 1 Постельный режим не менее 4х недель , обычно4-6 недель , смотря на физическое состояние. 2 - на стопе пострадавшей ноги должен быть дератационный сапожок, удерживающий конечность в правильном положении и недающий расхождении отломков в области перелома. 3 - положение в постели с возвышенным положением головного конца кровати. Под ножки кровати в головном конце подкладывают по кирпичу или что то подходящее по размеру. 4 - профилактика пролежней - показано обработка мыльной пеной , лучше от хозяйственного мыла. область лопаток , грудной отдел позвоночника , костей таза крестца, ягодиц и пятки в дератационном сапожке. После обработки пену тщательно смывают и насухо протирают. 5 - профилактика застойной пневмонии - заставляют надувать воздушные шары или волей больную камеру 5-10- минут, но так , чтобы головане кружилась. 6 - профилактика тромбоэмболий- прием кроверазжижающих препаратов ( прадакса), диетическое питание , чтобы избежать запоров.7 Утренняя гимнастика для здоровых конечностей. Как только постельный режим закончится , учить самой сидеть в постели опуская здоровую ногу с постели. Время сидения определяется временем , чтобы не кружилась. Это достигается не одним днем. Как только достигаете того что голова перестает кружится . Начинаете учить стоять на здоровой ноге у постели, держась за спинку кровати, больная нога должна находится на кровати.. Как только пациентка научится уверенно стоять на здорово ноге и она не будет дрожать от слабости, то наступит момент учить ходить с помощью ходунков не наступая на больную ногу. Через 2,5-3 месяца показана рентгенография области перелома на предмет наличия консолидации перелома. Удачи.

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg

3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати.
Есть такие, что существенно облегчают уход. С туалетом, столиком для приёма пищи, возможностью присаживать пациента и др.
Например, https://www.met.ru/goods/17091/
Можно найти дешевле или б\у взять.

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операции,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромбоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.

Всего самого наилучшего

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? При переломе шейки бедра надо настаивать на операции
? В противном случае пациент может слечь и всё, больше не встать
? При отличной анестезиологической поддержке можно оперировать даже 120-летнего человека
? Главное, чтобы у врачей было желание помогать людям
? Без операции подобные переломы приводят к гибели человека из-за тромбоза, пролежней, пневмоний, непроходимости кишечника