Что вас беспокоит?
Схема лечения при рецидиве анальной трещины на фоне инфекции
Апдейт: Сходил на прием к проктологу. И сдал анализы крови. Добрый день. Позавчера утром был жидкий стул. Не обратил внимания. После обеда резко поднялась температура, озноб, ломота в суставах, спазмы живота, понос с водой. Лечился Полисорб/настой ромашки. Температура до 39 поднялась к 19:00 каждый час-полтора спазмы, позывы к дефекации. В туалете жидкий водянистый стул. Так прошел вечер. Ночью тоже бегал в туалет со спазмами. Водянистый стул. Совсем немного по количеству. К утру температура 37.5 Первый утренний стул был с кровью. Как мне показалось достаточно обильной. Кровь светлого цвета. Далее стул уже всегда был с кровью. Иногда ее больше было- иногда меньше. Перед и во время дефекацией - спазмы внизу животы слева и справа- далее после дефекации спазмы проходят. Температура сейчас 37.2 Токсикация проходит. Появились силы. Намного лучше, чем вчера и позавчера себя чувствую. сходил к проктологу на очный прием. Обнаружилась трещина (которая у меня раньше уже два раза кровоточила) - вот врач сказал, что кровь оттуда. Прикрепляю сканы приёма врача. Вопрос: Врач назначил ванночки с ромашкой и гель Релифипин. Ну детралекс еще. Достаточная ли эта схема лечения? Мне всегда еще свечи какие-либо выписывали. Иногда даже просто облепиховые. Или схема ок? Сейчас начал мазать релифипин, пить энтерофурил. Продолжаю пить тримедат, смекту и с интервалом 3ч энтеросгель. Все остальное тоже планирую делать, как указал врач. В анамнезе ГЭРБ Анальная трещина с рецидивом (!) Кашля, насморка нет. Тошноты нет. Не ел больше 1,5 суток - сейчас начал аккуратно есть. Возраст: 41 Хронические болезни: Варикозное расширение вен ГЭРБ в ремиссии Анальная трещина с рецидивом в анамнезе Гастрит в анамнезе
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Увы, комментировать назначения проктолога, который Вас осматривал и с Вами беседовал, было бы не корректно.
Тут все просто - или Вы доверяете доктору или нет.
Если все же доверяете, то надо выполнять его назначения.
Я же просто на основании Вашего рассказа выскажу свое мнение.
Может диарея вызвать обострение анальной трещины? Может.
Появление алой крови в разных количествах может быть как проявления инфекционного заболевания, так и из самой трещины и геморроя? Может. Что первично, что вторично не берусь утверждать.
Если доктор смог провести Вам пальцевое исследование прямой кишки, да еще и аноскопию, то это навряд ли может быть острой анальной трещиной или даже обострением хронической. В таких ситуациях пациент просто из за дикой боли не дал бы Вам провести вышеназванные манипуляции.
Я не увидел в описании врача никакого намека на кровь - ее нет и на кале, ни в просвете прямой кишки, ни даже в области самой трещины, хотя доктор говорит что кровит у Вас трещина. Что то это у меня пока не укладывается в голове. (хотя могу и ошибаться).
"На высоте пальца локальное уплотнение". А это что? Высота пальца от 7 до 10 см (это примерно). В зеркалах это можно и не увидеть.
Единственное что может кровить, по записи проктолога, то это геморроидальный узел. А раз так, то обычно в таких случаях рекомендуют ректальные свечи, обычно Релиф 1 - 2 раза в день.
И повторную явку Вам назначили ну прямо интересную. (я думаю доктор просто ошибся и забыл подправить шаблон).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, трещина в 1,5 см на 7 часов. Длинной 1,5 см. Кровь в стуле действительно есть . Могу даже фото прикрепить, если хотите. Конечно самым очевидным было бы предположить, что кровь из рецедива трещины и узелка. Иначе страшно подумать откуда она еще могла бы быть-) Но при аноскопии острой боли действительно не было.
О плохом думать не надо в Вашем случае.
Я про то, что источником крови могли быть не только трещина и геморрой, но и допустим эрозивное поражение стенок толстой кишки при инфекционном заболевании.
Как вариант, то почему бы и нет.
Поэтому основное заболевание надо лечить. (я имею ввиду Ваш энтероколит).
Андрей Сергеевич, энтероколит уже в процессе лечения. Энтерофурил должен помочь Однако, при таком обилии кровотечения - механические повреждения при любой дефекации будут. А выписан только лишь один крем Релифипин. Поэтому и пишу ?♂️ Я не специалист конечно, но есть опасения, что одним гелем заживление как трещины, так и возможных эрозий - будет делом крайне не быстрым…
Ну еще вот ванночки с ромашкой и Детралекс да. Тоже польза.
Я Вам посоветовал свечи Релиф. Они назначаются при кровоточащем геморрое.
А если анальная трещина действительно уже хроническая, то свечами и мазями трудно помочь (хотя пробовать конечно надо).
Хроническую анальную трещину как правило оперируют.
Андрей Сергеевич, Насчет операции - безусловно согласен. Впереди просто долгожданный Новый Год и отпуск - поэтому сейчас не хотелось бы всё отменять и оперироваться. Но придётся свыкнуться с мыслью о необходимости ее проведения в ближайшем будущем.
Релиф в моем случае уже был опробован. Фенилэфрин сосудосуживающий мне индивидуально не очень подошел. Правда это было много лет назад.
Спасибо большое за рекомендации. С Наступающим-)
Принятый ответ
Спасибо. Вас также с наступающим Новым Годом.
Все будет хорошо.
Здравствуйте , Андрей !
Вы , на мой взгляд немного сумбурно представляете Вашу проблему и к сожалению доктор Ваш детально не объяснил Вам ситуацию , не разделил , как говорят в народе , - ух от котлет !
Сумбуром я называю то , что у Вас всё вперемешку : ЖИДКИЙ СТУЛ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА , АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА и ОДИН ВОСПАЛЕННЫЙ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЙ УЗЕЛ !
И из заключения Вашего доктора не видно совершенно , что же именно стало первопричиной проблемы , а что является следствием ! Более того , из записи Вашего доктора , по сформулированному им диагнозу получается , будто у Вас первопричиной явились анальная трещина и обострение геморроя , а диарея , повышение температуры тела будто бы являются следствием этого !
Это в корне не правильное представление ! Просто обострение геморроя и рецидив трещины никак не могут стать причиной диареи и такого резкого повышения температуры ! Всё ровным счетом наоборот : какое - то воспаление кишечника (колит ), (который сложно сказать по какой причине возник, скорее всего как - то связано с едой !) вызвал у Вас диарею а обострение геморроя и трещины стали как раз следствием , а не причиной !
Более того , я не считаю , что трещина у Вас возникла 1 - 2 дня назад ! Она с прошлого раза и вовсе не зажила , не проходила !
Ну подумайте сами, как мола не при запоре (!!!) , а при диарее появиться появиться такая большая трещина(1,5см
длиной и столько же глубиной (!!!)) ?!
На основе многолетней работы я имею право сделать
предположение как выглядит истинная картина !
Она выглядит так : НА ФОНЕ КАКОЙ - ТО КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВАС НАРУШИЛСЯ БАЛАНС ФЛОРЫ КИШЕЧНИКА , ВОЗНИКЛА ДИАРЕЯ , КОТОРАЯ СТАЛА ПРИЧИНОЙ ОБОСТРЕНИЯ ГЕМОРРОЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ ОТ ВОСПАЛЕННОГО ГЕМОРРОИДАОЛЬНОГО УЗЛА !
Трещина же как была в прошлый раз так и не зажила , она ранее мола просто покрыться налетом , фибрином и доктору тогда могло показаться ,что она зажила ! А нынешнее воспаление , диарея могли просто убрать пелену "маску" и освежить края старой не зажившей трещины !
Вот такими я Вижу составляющих Вашей проблемы !
У Вас их три : ДИАРЕЯ (как первопричина) ; ОБОСТРЕНИЕ ГЕМОРРОЯ (как следствие диареи ) и СТАРАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА , которая у Вас давно !
Это было моё разъяснение Вашей ситуации !
Теперь хочу ответить на Ваши вопросы !
1.Врач назначил ванночки с ромашкой и гель Релифипин. Ну детралекс еще. Достаточная ли эта схема лечения?
В целом правильно , но я бы на его месте я назначил бы свечи для снятия воспаления в анальном канале ! Ведь если у Вас есть диарея , то это следствие инфекции (Кстати говоря , доктор это понимал и именно потому назначил Энтерофурил ! Но почему - то об этом нет никаких отражений в диагнозе ! ), а раз инфекция , то разумеется воспалена слизистая не только над геморроидальным узлом , а и прямой кишки , и анального канала ! И для снятия этого воспаления не назначить никаких свеч вообще , это неправильно !
Я бы на его месте к Вашему лечению добавил бы свечи НАТАЛЬСИД по 1 свече 2 раза в день , 10 дней , либо , свечи ПРОКТОЗАН , тоже по 1 свече 2 раза в день, 10 дней !
2. Мне всегда еще свечи какие-либо выписывали. Иногда даже просто облепиховые. Или схема ок?
Сейчас только заметил , что на этот вопрос уже ответил !
Ответил на все Ваши вопросы !
Но не всё на этом , хотелось бы добавить ещё !
Наверняка , в течение ближайших 2 - 3 дней у Вас исчезнет диарея , а в течение 2 - 3 недель сойдет на нет и обострение геморроя! А вот с трещиной я сомневаюсь ,что вопрос решится , что она заживёт ! А раз так , то у Вас встанет вопрос , - что делать с трещиной ? !
Раз она у Вас с прошлого года и если в течение 1 месяца лечения Релифипин Гель она не заживет, то придётся решать ,что делать дальше (только вопрос, зажила она или нет , должен решить опытный специалист и решить точно зажила или нет ! А то накроется за месяц
трещина образно говоря , - перхотью и неопытный доктор расценит это как заживление , наденет Вам розовые очки и потом Вы снова будете разочарованы ,что она "вновь появилась" , тогда как она и не уходила никуда !) !
Что делать дальше , если она не заживёт ?
Нужно будет к тому времени оценивать состояние
трещины ! Если к тому времени помимо размеров приличных окажутся огрубевшие на подобие рубцов дно и края её , то вопрос должен решиться однозначно в пользу операции !
В последние годы , когда не сильно грубые края и не очень большие размеры , то применяется так же местное введение ботулотоксина , который снимает спазм и способствует заживлению ! Но я себя не считаю сторонником этого варианта , т.к. и гарантия заживления далеко не 100% , и бывают случаи , когда из - за ботулотоксина наступает парез сфинктерного аппарата и как следствие , недержание кала ! Правда , это как правило носит временный характер , но имеет место !
Это всё , что я мог и должен был написать по Вашей проблеме , ответить на вопросы и которые задавали Вы и которых Вы не задавали , а должны были !
Желаю Вам быстрого выздоровления и удачи !
Яков Ашотович, спасибо за исчерпывающий ответ. Инфекционист, действительно, поставил мне диагноз Сальмонеллез (под вопросом ?) - говорит , что очень похоже на это. Его я лечу. Энтерофурил, смекта, максилак. Сегодня значительно лучше себя чувствую.
И я тоже инстинктивно, и по опыту пациентскому своему предполагаю, что без свечей - это будет неполноценное лечение. Но так как я не специалист- ищу подтверждения своим мыслям у врачей-) Натальсид - как раз главный кандидат был, так как его рекомендовали хирурги в первичном вопросе этого случая.
Трещину , скорее всего придется оперировать. Тут чудес не бывает и иллюзий я не строю. Она уже третий раз меня беспокоит, пусть и за 14 лет с момента ее обнаружения.
Принятый ответ
Всё понятно , Андрей , мы с Вами мыслим в унисон !
Всё будет нормально, всё свои рекомендаци и по конкретике лечения и по тактике лечения трещины оставляю в силе !
Здоровья и удачи ещё раз !
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад3 ответа
- 9 часов назад5 ответов
- 12 часов назад15 ответов
- Вчера в 12:3717 ответов