Нужно ли и каким образом снижать давление? — вопрос №2813216

Question

Нужно ли и каким образом снижать давление? — вопрос №2813216

Сергей, Москва

111 просмотров

12 января 2025

Прошу помочь с таким вопросом.
Мама 73 был инсульт 2 года назад.
Вчера давление 170 - 100, сегодня 180 - 110. Пульс около 60 уд.мин.
При этом Последние пол года давление было 130- 80, но последние несколько дней сильно выше.

Суть вопроса, как сейчас действовать, нужно ли снижать давление и какими препаратами? Или вызывать скорую.
И главное как в принципе, в дальнейшем действовать в ситуации давления выше 150 ?

Ниже прикладываю 2 выписки и список принимаемых лекарств. указан список препаратов которые она принимает.

Есть вероятность что забывала пить таблетки, тк живет одна.

Всегда была гипертоником, но не лечила, до инсульта.

Диабета нет, атеросклероз есть нижних конечностей, планируем делать стентирование в этом году, т.к. нога в которой атеросклероз - присутствует постоянная боль и трофические язвы (которые потихоньку заживают)

Ниже опишу текущее состояние, какие исследования были сделаны и какие лекарства принимает:

Женщина 73 года.

Был серьезный инсульт в январе 2023 года. - выписку прикладываю
(Ишемический в бассейне левой средней мозговой артерии от 08.01.2023 с геморрагической трансформацией. Атеротромбический подтип)

Мерцающая аритмия. непостоянная форма (забыл термин)
На текущий момент аритмию она не чувствует

Гипертония 3 ст. (сейчас давление в пределах 120-135 на 70-90. Ранее всегда было высокое)

Диабета нет

Был папилярный рак щитовидной железы. Вырезали 8 лет назад.

Также год назад было внутреннее кровотечение 12 перстной кишки

Стенозирующий Атеросклероз нижних конечностей. Не могу найти заключение, по памяти около 60 - 65%. (исследование делалось в июне 2023 года)
Присутствуют трофические язвы на одной ноге, ранее были на двух.
(Носит компрессионные чулки 1 класса, т.к. Второй слишком больно)

Лекарства:
Сотагексал 80 мг 2 раза в день
Эликвис 2.5 мг 2 раза в день - утром и вечером
Эдарби кло 40 мг - 1 т в день утром
Спиронолактон 25 мг - утром

Лирика (прегабалин) 200 мг 2 раза в день - утром и вечером из-за боли в ноге
Флуоксетин 40 мг - утро
Кветиапин 25 мг на ночь
Мемантин 20 мг - утром
Анастразол 1 мг - вечер (пред рак молочной железы)
Статины 40 мг
Омепразол 20 вечером

Возраст: 73

Хронические болезни: Гипертензия 3 ст. Инсульт в январе 2023 Мерцающая аритмия, непостоянная форма. -- Трофические язвы Стенозирующий Атеросклероз нижних конечностей. Не могу найти заключение, по памяти около 60 - 65%. (исследование делалось в июне 2023 года)

Вопрос закрыт

давление

инсульт

гипертония

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Сергей, 12 января

Клиент

Шукуфа Рамиз кызы, доктор здравствуйте.
спасибо за ответ!

Также нашел у себя инфо от посещения кардиолога ранее. Что в случае увеличения давления нужно добавить эдарби вечером (начать с 20 мг).
Что думаете по поводу такого ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 12 января

Невролог, Детский невролог

можно увеличивать эдарби, но эдарби препарат накопительного действия, если давление поднимается редко до таких цифр, то я бы рассмотрела именно прием препаратов быстрого действия для снижения ситуационно АД таких как каптоприл, моксонидин

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 12 января

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте,Сергей !При повышении АД до 180/х мм.рт.ст. Как скорая помощь нужно принять Капотен 25-50 мг или Моксонидин 0,2-0,4 мг . Если только после нескольких таблеток не будет снижаться можно вызывать скорую помощь.В лечении можно начать пить Эдарби-Кло 40+12,5 мг утром и Эдарби 40 мг вечером или также Эдарби-Кло 40+12,5 но в обед Амлодипин или Леркамен 10 мг под контролем АД ??Учитывая атеросклеротические бляшки в сосудах шеи и на ногах рекомендую пить современный комбинированный препарат от холестерина: Розулип плюс (Розувастатин+Эзетимиб)20+10 мг по 2 капсуле или Торвазин плюс (Аторвастатин+Эзетимиб) 40+10 мг по 2 капсуле под контролем АЛТ,АСТ,КФК,липидограммы крови . Также хочется выяснить какой у нее рост ,вес и последний креатинин ,если вес не менее 60 кг и креатинин не более 133 мкмоль\л , также клиренс креатинина больше 30 мл/мин тогда Эликвис принимают 5 мг -2 раза в день . Остальные препараты принимайте по схеме . Отличного настроения и крепкого здоровья. Будет вопросы ,пишите ?

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 13 января

Кардиолог

Здравствуйте.
Обычно если скачки давления идут не более 3 дней, есть чёткая связь с пропуском лекарств, стрессом или иным состоянием, то достаточно использование препаратов экстренной помощи для снижения давления (капотен или моксонидин).
Если же скачки будут продолжаться, то ввиду атеросклероза обязательно нужно показаться врачу. Так как скачок давления бывает проявлением дестабилизации бляшки. Нужно исключить такие моменты, и лично провести корректировку терапии. Как вариант, обсудить увеличение дозы эдарби до 80 мг.
Также очень важно не переставать принимать антикоагулянт, чтобы не было повтора инсульта.
И контролировать липиды, целевой уровень ЛПНП с учётом анамнеза менее 1.4.
Скажите, помимо давления, что-то ещё беспокоит?

Пожаловаться

Сергей, 15 января

Клиент

Алена Германовна, добрый день!
Вообще похоже что скачки давления связаны с тем что она пропускали от 2 д 5 дней прием таблеток. Надеюсь это так.
Вчера давление было 170, использовали моноксонидин 2 таблетки, после него стало 150

Еще беспокоили раньше кровотечения из носа, думаю в связи с этим снизили дозу эликвиса в 2 раза, до 2.5 мг - 2 раза в день.

Беспокоит ещё боль в ноге и трофическая язва, ну и много чего на самом деле, как то так

Спасибо вам за ответ!

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 16 января

Кардиолог

Эликвис самим снижать не самостоятельно. Носовые кровотечения могли быть связаны иди с повышением давления, или же с особенностями капилляров в носу. Лучше посетить Лора, для решения данной проблемы, чем самостоятельно снижать дозу препарата.

Пожаловаться

Сергей, 16 января

Клиент

Алена Германовна, я наверное неверно выразился. Сам не снижал. После больницы в рекомендациях было снижение. Это выписка от мая, которая Медси. Лор тогда ее осмотрел сказал, что ничего криминального нет

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 16 января

Кардиолог

Поняла вас! То есть прижигать сосуды в носу не предлагал?

Пожаловаться

Сергей, 16 января

Клиент

Алена Германовна, честно говоря не знаю, нужно посмотреть заключение. на проблему с кровотечениями из носа не обращал пристального внимания тк других хватало)
как вы считаете эликвис нужно 5 мг 2 раза в день давать?

Пожаловаться

Сергей, 16 января

Клиент

Алена Германовна, какжется что нет. но я тогда был занят другими вопросами по её здоровью и удовлетворился ответом врача "ничего критичного нет".
А как вы считаете эликвис по 5 мг два раза в день нужен?

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 17 января

Кардиолог

Показанием для снижения дозы являются снижение функции почек, возрасте более 80 лет и масса тела менее 60 кг. Носовые кровотечения не являются обычно противопоказанием для снижения дозировки.

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 13 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Сергей, здравствуйте! В данной ситуации необходимо снижать давление при повышении более 150/90 мм рт. ст.
Как препараты "скорой помощи" - каптоприл 25 мг под язык, в сутки можно применять до 3-х таблеток или моксонидин 0,2 мг, также максимальная доза до 3-х таблеток в сутки.

Если давление поднимается ежедневно, несмотря на строгий прием таблеток без пропусков, то необходимо скорректировать базовую терапию. Например, на вечер добавить лерканидипин 10 мг. Учитывая почечную недостаточность, не рекомендую увеличивать дозу эдарби.

В остальном, терапия адекватна.
Однако, сейчас необходимо проконтролировать анализы. Т.к. повышение давления может быть признаком каких-либо изменений.

Учитывая анемию, необходимо проконтролировать - общий анализ крови, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12.
Учитывая почечную недостаточность, необходим контроль мочевины, креатинина и электролитов.

На фоне приема соталола необходимо обязательно контролировать пульс и провести холтеровское мниторирование. При наличии почечной недостаточности необходима коррекция дозы. Поэтому после проведения холтеровского мониторирования решить вопрос с дозировкой. С учетом атеросклероза необходимо избегать выраженного снижения пульса, т.к. это ухудшает кровоснабжение.

Спиронолактон противопоказан при тяжелой почечной недостаточности. Поэтому обзателен контроль мочевины, креатинина и электролитов.

Учитывая выраженный атеросклероз необходим контроль липидного профиля, чтобы остановить его прогрессирование. В последней выписке значения "плохого" холестрина(ЛПНП) - 1,8 ммоль/л, целевой уровень - менее 1,4 ммоль/л. Поэтому необходим контроль и коррекция терапия при необходимости.

С учетом анализов от июля 2024 г. - доза эликвиса необходима 5 мг х 2 раза в день. При сниженной дозе без показаний, он не будет работать, то есть не будет защиты от инсульта, это важно. Поэтому необходимы повторные анализы - мочевина и креатинин для подбора адекватной дозы.

Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышенное давление

7 ответов

3 февраля 2021

Эльмира, Череповец

Вопрос закрыт

Повышенное давление

6 ответов

22 марта 2022

Надежда, Севастополь

Вопрос закрыт

Давление 149х99

6 ответов

20 февраля

Павел, Туапсе

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 12 января · Accepted Answer · 2025-01-12T19:54:15+03:00

добрый вечер, с учетом, что был раннее уже инсульт, то риск повторной сосудистой катастрофы повышается, также этому способствует мерцательная форма аритмии, в вашей ситуации снижаем сами дома каптоприл 25 мг по 1/4 таб подъязычно рассасывать ( и при давлении выше 150), далее если не снижается, стоит вызвать в вашей ситуации скорую. Также если даже аритмию не чувствует, она очень большой риск повторных проблем у матери, обязательно проводить суточное экг мониторирование, чтоб контролировать купировалась аритмия вследствие приема препаратов или нет.

Молоштан Игорь Васильевич, 12 января · Accepted Answer · 2025-01-12T19:56:45+03:00

Здравствуйте!
Давление надо снижать до целевых значений . Если обычно 120-130 , то при давлении выше можно использовать моксонидин. Этот препарат есть в рекомендациях в выписном эпикризе.
Дозу можно использовать 0,2 мг . Если недостаточно 0, 4 мг 1 р в сутки.
Если давление нормализуется, то препарат можно не принимать..

Абдуллина Регина Рафагатовна, 12 января · Accepted Answer · 2025-01-12T19:57:56+03:00

Здравствуйте
Ознакомилась с документами.
У вашей мамы атеросклероз сосудов шеи,также нижних конечностей.
При наличии атеросклеротических бляшек повышение артериального давления возможно до высоких цифр.
Если состояние нестабильное рекомендуем вызвать скорую помощь.
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг или каптоприл 25 мг.
Также в данную схему лечения можно добавить леркамен 5-10 мг .
В остальном лечение верное.
Очный осмотр кардиолога.
Буду рада вам помочь, обращайтесь

Боровая Карина Сергеевна, 12 января · Accepted Answer · 2025-01-12T20:31:09+03:00

Здравствуйте.
В качестве экстренной помощи рекомендую прием Моксонидин 0,2(0,4)мг+ Фуросемид 40 мг под язык рассосать.
Если АД скачет, необходимо откорректировать схему лечения, рекомендую добавить на вечер Леркамен 10мг
Так же, очень важно профилактировать дальнейшее развития атеросклероза. Необходимо сдать липидограмму, АЛТ, АСТ, КФК, в большой вероятности будет высокий холестерин и ЛПНП) и затем откорректировать дозу статинов.