Что вас беспокоит?
Обострение гемисинусита в 4й раз за месяц
17.12.24 заболел острым гнойным гемисинуситом по результатам рентгена. Терапия (Амоксиклав 875×125=1/2,синупрет, назонекс,снуп=7 дней)(17-21-23 пункции обеих верхнечелюстных пазух) Результат рентген и кт положительная динамика)28 выписан на работу. 30.12.24 температура 38.2 гнойные выделения из носа,сильная боль в горле приём терапевта,лечение(панцеф 1×7,синупрет,назонекс,промывание).6.01.25 на рентгене 1/3 уровня левой пазухи 08.01 кт острый пансинусит.Госпитализация в стационар 7 дней ципрофлоксацин 1×2,3 дня дексаметазон 1×2,вспомогательная назонекс кукушка,зондермана,3 пункции. Выписан 15.01.25 с улучшением рентген в двух проекциях.20.01.25 температура 38.5 боли в проекции пазух,очередная госпитализация результат кт острый гнойный 2х сторонний синусит+ грипп А. Лечение цефриаксон,витамины,дексаметазон,пункции, антигистаминные, мочегонное. Одонтогенный гайморит исключили по кт. Беспокоят результаты мочи высокий белок,и сахар в крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При рецидивирующих (частых) гнойных инфекция нужно исключать хронический очаг инфекции.
Вы указываете, что есть изменения в моче и повышена глюкоза, устанавливали ли вам предиабет или сахарный диабет ?
Загрузите, пожалуйста, результаты анализов для того чтобы определить изменения, исключить заболевания других органов и назначить необходимое обследование.
Светлана Сергеевна, ошибся в описании сахар в моче.Сейчас биохимию загружу
Светлана Сергеевна, загрузил одна до начала лечения, вторая после госпитализации через сутки
В биохимическом анализе незначительное повышение алт и общего билирубина.
Светлана Сергеевна, 4й курс терапии антибиотика подряд.Впринципе эти минимальные отклонения всегда были
Рекомендую, заняться поиском хронического очага инфекции
1) Рентгенография легких (если в течении года есть флюорография или рентген, тогда не выполнять).
Для исключения патологии лёгких
2) Общий анализ мочи. УЗИ почек, мочевыводящих протоков, узи мочевого пузыря.
Так как вы отмечали изменение в моче, исключить заболевание мочевыводящей системы.
3) Общий билирубин, прямой билирубин, холестерин, лпнп
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Для исключения хронического холецестита, мкб, панкреатита.
4) Консультация уролога, для исключения заболевания оранов малого таза (предварительно сдать ПСА)
5) Санация полости рта у стоматолога
С результатами можете обратиться к лечащему терапевту или загрузить данные на сервис "Спроси врача" для интерпретации и дальнейшей маршрутизации.
Светлана Сергеевна, на данные препараты и лихорадка при гриппе,могут быть отклонения в анализе моче.Анализы выложил,узи брюшной есть там жировой гепатоз.Есть анализ мочи до начала лечения там всё в норме
Светлана Сергеевна, санация полости рта зачем?с зубами всё хорошо был очно у стоматолога?
Светлана Сергеевна, рентген грудного отдела при поступлении в больницу делали,там всё нормально
Принято.
На данный момент по общему анализу крови воспалительный бактериальныйй процесс сохраняется, повышение нейтрофилов и снижение лимфоцитов, но лейкоциты в норме. Вероятно, остаточное явление или признаки подострого или хронического течения инфекции.
Прикрепите, пожалуйста, анализ мочи
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты общего анализа мочи к вопросу
Если сахар в крови у вас нормальный - в моче он также в теории не должен быть повышен
Повышение алт и билирубина это более вероятно реакция печени на интоксикацию при болезни или прием лекарственных препаратов
Прикрепите пожалуйста описания КТ и рентгенограммы к вопросу
Не было у вас сезонной, бытовой аллергии ранее? Как дышит нос вне болезни?
Анна Юрьевна, аллергии никогда не было. Описание кт только от первой госпитализации.
Анна Юрьевна, 2 анализа с разницей в сутки прикрепил,до начала лечения и через день после начала
В моче в приложенном анализе также глюкоза в норме у вас
Прикрепите КТ к вопросу
Анна Юрьевна, там 2 анализа
Анна Юрьевна, прикрепил + узи почек правда год назад делал
Вы прикрепили 2 файла с общим анализом крови, 2 файла с биохимией где глюкоза в норме и 1 общий анализ мочи где также глюкоза в норме
А как дышит нос у вас вне болезни ? Были ли ранее такие частые синуситы?
Анна Юрьевна, да простите ошибся,прикрепил
Анна Юрьевна, синуситы раз в год,справлялся сам,промывание,назонекс,синупрет ринофлуимуцил.
Нос после курса назонекса восстанавливается
Такой уровень белка в моче требует проведения контроля общего анализа мочи в динамике и консультации с терапевтом при его сохранении повышенным
Также такой уровень может быть при неправильной технике сбора мочи или при приеме некоторых лекарственных препаратов
А как дышит нос вне болезни у вас? Вам не предлагали выполнить хирургическую коррекцию носовой перегородки искривление которой может быть предпосылкой частых и рецидивирующих синуситов за счет блока соустий носа с пазухами?
Анна Юрьевна, перегородка минимально искривленина, сказали операция не требуется
А есть возможность у вас прикрепить файлы с диска КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра?
Анна Юрьевна, сейчас к сожалению нет,в больнице Я.Все диски у врача
Всё-таки как правило рецидивирующие синуситы имеют причину:
одонтогенный процесс или искривление носовой перегородки или снижение общего уровня иммунитета или хроническая недовентиляция пазух
В таких случаях также стоит выполнить эндоскопический осмотр носоглотки, сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии
Анна Юрьевна, здравствуйте,посмотрите пожалуйста цефтриаксон работает по данным результатам посева
В мазке выделена нормальная путевая микрофлора слизистой оболочки полости носа, которая наиболее вероятно не имеет никакого прямого отношения к вашим симптомам и не является основанием для для коррекции назначения антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне применения антибиотиков печеночные показатели могут меняться в сторону повышения. Их рекомендовано отследить после выписки через 12-14 дней.
В общем анализе крови от 20.10 есть признаки бактериальной инфекции
В общем анализе мочи от 20.10 - нет признаков повышения глюкозы и белка. От 21.01 - такие признаки есть.
Глюкоза и белок в моче могут повышаться на фоне введения дексаметазона. Это одно из его побочных действий. Повода для беспокойства нет, если ранее с таким Вы не сталкивались. ЧЕрез 12-14 дней мочу рекомендовано пересдать.
Если будет возможность, то загрузите диск с КТ в файлообменник, а сюда ссылку. Как исключили одонтогенную природу?
Валерия Александровна, вот этот ответ меня успокоил по поводу дексаметазона
Обычно персонал информирует о его побочных действиях (в том числе временное загущение крови, трудности с засыпанием, увеличение сахара в крови и моче)
Валерия Александровна, здравствуйте, пришёл результат посева не посмотрите правильное назначение антибиотика.Цефриаксон
В мазке нормальная флора высеялась. Патогенным является только золотистый стафилококк
Валерия Александровна, данную флору лечить не нужно?Т.е менять антибиотик не требуется
Нет, это нормальная флора. Она живет на слизистых и не вызывает никаких жалоб
Валерия Александровна, спасибо Вам огромное.Вы лучший специалист из всех кто отвечал.
Благодарю!
Выздоравливайте
Принятый ответ
Здравствуйте
Не брали мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам?
Стоматолог вам очно осмотрел?
По поводу анализов - нужен контроль терапевта
Маргарита Александровна, брали материал после пункции, только без чувствительности.
Маргарита Александровна, был у стоматолога,зубы в порядке
Так нужно сдать материал именно на флору и чувствительность, чтобы понимать - какой антибиотик подходит
Маргарита Александровна, посевы делают 5-7 дней,в больнице лечат 7 дней.Моя бы воля......
Ну на флору же вам брали
Все же стоит обсудить этот момент в врачом
А так лечение вам сейчас проводят адекватное
Маргарита Александровна, дексаметазон мог дать повышение белка и сахара в моче?Нарушение со стороны почек как побочка может быть?
Теоретически мог
Маргарита Александровна, пришёл посев, можете дать ваши рекомендации по поводу назначенного антибиотика
В мазке нормальная микрофлора, ее лечить не надо
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 202410 ответов
- 21 Октября 20251 ответ