Правильно назначено лечение и вопросик — вопрос №2868556

Question

Правильно назначено лечение и вопросик — вопрос №2868556

Артем

109 просмотров

28 января 2025

Добрый день/вечер/ночь. Меня зовут Артем мне 23 года и у меня тревожно - депрессивное расстройство. Депрессия 3 стадии по Беку диагностированная психотерапевтом и высокая тревожность(Все начиналось с панических атак). Ранее принимал 2 года эсциталопрам (Элицея) 2 года. Не принимаю 2 месяца и вот сейчас мне диагностировали. У меня панические атаки, которые я на протяжении полтора года привык снимать феназепамом (1мг больше не принимал). Стабильно раз - два в неделю принимал феназепам. Мой психотерапевт посоветовала мне пройти капельницу, чтобы до конца вывести феназепам, мол он может ПЛОХО влиять в долгосрочной перспективе даже в маленьких дозах. ОТ СЮДА У МЕНЯ 3 КОНКРЕТНЫХ ВОПРОСА:
1. Правильность лечения:
Мне назначили Паксил 10мг 5 дней, после 5 дней 20мг С УТРА.
Назначили "Заласта" 3 первых дня 3,5, далее 5мг перед сном.
Атаракс 1/2 с утра и целую 25мг перед сном. Как вы считаете правильно ли лечение назначено и ничего не будет с комбинацией Заласты и Атаракса, которые 2 седатива?
2. Лучше феназепама ничего не снимает ПА в самый момент, это же факт. Могу ли я комбинировать хотя бы половинку таблетки феназепама с атараксом(1 таблеткой) для быстрого снятия острой тревоги? Они совместимы? И если ПА произойдет ночью, когда я принял атаракс, заласту, то возможно будет еще и феназепам сверху хотя бы половинку?
3. Если у меня был опыт 2 летний на эсциталопраме 15мг, то могу ли я легко зайти на Паксил? (не принимаю эсциталопрам 2 месяца).
Спасибо вам большое за внимание. Я даже не думал, что так может быть тяжело. Спасибо вам за вашу работу и за то,что вы есть.

Возраст: 23

Хронические болезни: ТДР? Надеюсь временная

Вопрос закрыт

панические атаки психотерапия тревожно депрессивно

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 28 января

Психотерапевт

Здравствуйте, Артем.
1. Не совсем ясно, для чего на начальном этапе терапии в схеме указана Заласта. Нейролептиком обычно проводится адъювантная (усиливающая) терапия на более поздних этапах лечения, а не в его начале. Обычно начинают с комбинации антидепрессант + анксиолитик (Паксил + Атаракс)

2. Комбинировать препараты можно, вреда не будет, но лучше все же проработать ПА на психотерапии, так как постоянное купирование ПА Феназепамом только формирует охранительное поведение. Если все же купируете ПА в моменте, лучше выбрать что-то одно: или Феназепам или дополнительная доза Атаракса.

3. Период адаптации к антидепрессанту всегда очень индивидуальный процесс, который никак не зависит от предыдущего опыта приема других антидепрессантов, здесь какие-то точные прогнозы дать нельзя. Но в ситуации, когда есть "прикрытие", в данной ситуации Атараксом, "зайти" на препарат можно достаточно мягко с минимум побочных эффектов.

Капельница для выведения Феназепама выглядит как сомнительная мера, т.к. если прием был не курсовой (несколько дней подряд) из крови препарат выводится самостоятельно в течение 3-х суток.

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте. 1) Если есть возможность, то всегда лучше принимать меньше препаратов. Так риск побочных эффектов ниже. Поэтому заласту я бы пока не принимал, а остановился на атараксе и паксиле. Атаракс постепенно, если он будет давать недостаточный эффект (по 1/2 табл каждые 2 дня). Но с другой стороны Заласту принимать при необходимости тоже можно будет. 2) Феназепам может вызвать зависимость, в этом основная проблема. А так, конечно, феназепам лучше снимает тревогу и ПА, чем атаракс. НО атаракс зависимость не даёт. В крайнем случае можно принять будет феназепам. Но помните, что они усиливают эффекты друг друга, в т.ч. и седативный эффект. 3) В плане переносимости антидепрессантов всё индивидуально. ТУт даже бывает так, что если второй раз Вы будете принимать эсциталопрам, то переносить его можете хуже или лучше, чем в первый раз.

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

У меня фиксация на сердце, я когда прислушиваюсь, то это запускает цепочку дальнейшей тревоги. Это может случиться даже когда я просто иду. И однажды у меня было острое состояние на узи сердца, когда у меня полтора часа не проходила паническая атака. Это был очень пугающий опыт. Мне ввела скорая что-то внутривенно , все онимело , но в течении 10 минут прошло. Заласта как альтернатива кветиапина(он не подходит) и нейролептик не нужен ли ?

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Если без Заласты состояние пока стабилизировать не удается, то оставляйте. Всё-таки лечащему врачу виднее, но на мой взгляд назначение "необязательное".

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

Не будет ничего страшного по типу остановки дыхания или прям сильного угнетения от 25мг атаракса (1таб) и 0,5-1мг феназепама? С интервалом час или вообще при совместном употреблении(если атаракс не действует)

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

Я задам вам последний вопрос, потом просто уже закрою его. Скажите, возможно ли прикрывать сильную побочную симптоматику от Паксила феназепамом? Мне кажется это будет эффективным, да и я ни разу не почувствовал синдрома отмены от феназепама, так как принимал его максимум 1мг раз в неделю - два раза в неделю. Мне просто совсем не понятно, все так бояться феназепама, а другая половина его назначает. Атаракс и тд не работает, а работает только он даже с 1мг! Возможно ли «зайти» на Паксил без мучений с помощью феназепама?

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

А потом просто его исключить

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

Поймите правильно, мне бы зайти на антидепрессант, который мощнее эсциталопрама по факту и пойти начать ходить на когнитивно - поведенческую терапию

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте.
Суть лечения ПА в том, что пока вы их боитесь … они так и будут происходить. Вы сами подпитываете ПА, вы не боретесь с ними, вы их усложняете, они изменяются, приспосабливаются к новым вашим страхам.
Как бороться либо со специалистом , либо сами! Итак Ваша цель:
1. Не ждать ПА
2. Четко осознавать придет и уйдет, с вами ничего не случится
3. Позволить атаке пройти, пережить ее от начала до конца: а чтобы легче пережить как только начинается, идите на кухню заварите чай, который любите, и пейте его сладким, либо с чем - то сладким, как вам приятно, то как вы хотите, повышение в этот момент сахара необходимо, так как в период ПА уровень сахара снижается( такова биохимия процесса).
Пробуйте и поверьте у вас ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ!
Вообще конечно Вам необходим курс когнитивно-поведенческой психотерапии, научиться справляться с ПА, осознавать четко , что от них ничего страшного не случится, работать над тревогой, менять мышление на позитивное. Это ключевое лечение. Его проводить либо без медикаментов, либо с ними, как вы желаете, справиться реально и без них. Тем более у вас был опыт приема антидепрессантов и следует понять , что они не способны полностью избавиться от расстройства . Если говорить о лекарственной терапии,- антидепрессант группы СИОЗС , да именно паксил в этом направлении сильный. Схема верна. После 4 недель приема в дозе 20 мг , решаем необходимость подъема дозы до 40 мг. Атаракс да принимать , а вот заласту не нужно! Кроме того выполнять нужно дыхательные упражнения по снижению уровня тревоги. Напишу одну из техник.
Независимо от состояния ежедневно минимум два раза в день. По 3 минуты с закрытыми глазами , сидя, осуществляйте спокойное дыхание- вдох носом, выдох ртом, спокойное в обычном темпе, можно включив приятную музыку без слов, в голове при этом вести счет(1,2,3 вдох; 4,5,6 к примеру, выдох), чтобы мозг не отвлекался на мысли , а был занят .
Ну и касаемо феназепама… не рекомендую его! ПА надо научиться проживать, тогда они и уйдут.

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

У меня фиксация на сердце, я когда прислушиваюсь, то это запускает цепочку дальнейшей тревоги. Это может случиться даже когда я просто иду. И однажды у меня было острое состояние на узи сердца, когда у меня полтора часа не проходила паническая атака. Это был очень пугающий опыт. Мне ввела скорая что-то внутривенно , все онимело , но в течении 10 минут прошло. Заласта как альтернатива кветиапина(он не подходит) и нейролептик не нужна точно?

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Нет нейролептик не нужен точно!

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

То есть я могу носить с собой конфетки для повышения сахара в крови и это может мне сделать лучше? И для кардиофобии я делаю постепенный выход из дома сам. По одному этажу вниз(всего из 3) и я только начал как 2 дня. Эффективно ли эта «тренировка»,чтобы начать самому везде ходить? И самый главный вопрос. Для меня сейчас большой якорь это феназепам. Есть ли просто сама возможность при таблетке Атаракса принять феназепам 0,5-1мг без последствий типа остановки дыхания и тд, просто убедить себя

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Вам показана психотерапия. Вы должны видеть от нее эффект сразу! Реально сахар влияет, если нет проблем с сахаром(сахарного диабета), то это работает. Сладкое пить, любой сок, лимонад, что любите, плюс к этому спокойное размеренное дыхание. Методики по снижению тревоги.

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Во время тревоги важно справиться с некоторыми физическими симптомами — например, с высоким сердцебиением. В этом может помочь любая техника, где вы выдыхаете дольше, чем вдыхаете. Самый простой вариант — удваивать время, которое вы тратите на выдох: вдыхайте через нос четыре секунды, выдыхайте через рот (слегка сожмите губы) — восемь, вдыхайте — пять, выдыхайте — десять и так далее.

Пожаловаться

Артем, 28 января

Клиент

Я задам вам последний вопрос, потом просто уже закрою его. Скажите, возможно ли прикрывать сильную побочную симптоматику от Паксила феназепамом? Мне кажется это будет эффективным, да и я ни разу не почувствовал синдрома отмены от феназепама, так как принимал его максимум 1мг раз в неделю - два раза в неделю. Мне просто совсем не понятно, все так бояться феназепама, а другая половина его назначает. Атаракс и тд не работает, а работает только он даже с 1мг! Возможно ли «зайти» на Паксил без мучений с помощью феназепама? А как заберусь на когнитивно - поведенческую терапию

Пожаловаться

Котулева Алина Николаевна, 28 января

Психолог

Здравствуйте!
2. Фенозепам не рекомендуют использовать длительно , он вызывает зависимость + ничего не лечит, а паническую атаку можно вылечить только психотерапией.
1)ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!
2)Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.

3)Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.

4)в момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.

5)Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.

6)В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Корректировка дозы Триттико + что-то от тревоги днем

5 ответов

7 часов назад

800.00 р.

Вячеслав, Брянск

Нужны советы по дальнейшему лечению депрессии

4 ответа

9 часов назад

800.00 р.

Александра

Генерализованное тревожное расстройство

2 ответа

10 часов назад

1099.00 р.

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Совместимость лекарств

1 ответ

4 часа назад

Анастасия

Боюсь принимать лекарсво и обрести зависимость

6 ответов

вчера, 12:34

1000.00 р.

Мария, Москва

Панические атаки

5 ответов

вчера, 09:43

1000.00 р.

Алена

Тиоктацид БВ 600 мг

5 ответов

вчера, 00:01

800.00 р.

Федор, Санкт-Петербург

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лавров Никанор Васильевич, 28 января · Accepted Answer · 2025-01-28T15:26:23+03:00

+ 1

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Ну Вы начните с 0,25 мг феназепама. Тут лучше этим делом не злоупотреблять. Но в теории 1 табл атаракса и 0,5 мг феназепама - адекватная доза, если атаракс не дал полноценный эффект.

Принятый ответ

Симанчева Татьяна Александровна, 28 января · Accepted Answer · 2025-01-28T16:49:41+03:00

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 28 января

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Да конечно феназепам можно пить ежедневно по 1/4-1/2 т для захода . Первые 10 дней. Заход на паксил может быть не простым. Но это индивидуально. Можно начинать с 1/4 т паксила, а не 1/2 т .

Принятый ответ