Что вас беспокоит?
РПП компульсивное переедание
Добрый день ! У меня РПП ( компульсивное переедание ) уже около 20 лет , было перебровано все , от диет, интуитивного питания , психотерапии и тд , помогают только препараты( флуоксетин ) принимаю несколько лет с перерывами - беременность , и тд , на них я прямо живу , а не существую , прекращаются переедания , много энергии , интересы к жизни , к воспитанию ребенку реализации и тд , но когда убираю Флу , начинаются неконтролируемые компульсивные переедания , которые изрядно мешают жить , вес идет вверх со страшной силой , еда не по голоду до боли в животе и тд , я ничего себе не запрещаю , вообще ограничения не могу терпеть ( сразу реагирует желудок ) , дефициты , диабет , инсулин , щитовидку все по кругу проверяла , с головой работала, даже закончила курсы по расстройству пищевому поведения , а воз и ныне там , без лекарств все возвращается , сделала вывод , что мое расстройство нейробиологического характера ( мозг работает так , что не хватает серотонина ) , это с детства … вопрос у меня такой : я пила флуоксетин сначала 20 мг несколько лет , с перерывами конечно , мне хорошо помогал , затем боролась без лекарств ( кето , психологи , добавки , и тд ) , но только набрала в весе за счет этого , снова в мае прошлого года села на флуоксетин ( прописала невролог ) , так как 20 не работал пила 40 мг с мая по декабрь , было все отлично , сон наладился , вес нормализовался , компульсивов не было , я летала … затем он перестал постепенно действовать , невролог добавила Фенотропил на месяц , пропила , вроде бы становилась лучше , но потом фенотропил отменили , началась жуткая бессонница , флуоксетин поменяли на сибутрамин 15 мг , пропила неделю , все было нормально , переедания ушли , но я вообще перестала спать ночью , состояние днем невыносимое , я бросила препарат , сейчас несколько дней без всего , атараскс на ночь не особо помогает , переедания вернулись , очень хочу вернуться к флуоксетину , но невролог говорит , что лучше посидеть на сибутрамине , чем повышать дозировку Флу до 60 и выше . И да на сибутрамине начала испытывать дискомфорт в желудке , за счет этого обострился гастрит , и желудок требует постоянно что -то жевать … плюс переедания неконтролируемые практически , состояние очень некомфортное. Скажите пожалуйста как мне лучше поступить ? Вернуться к флуоксетину лучше и повысить дозировку , или остаться на сибутрамине , без препаратов не вариант мне , я так понимаю , слышала годами пьют лекарства при таких проблемах , похоже это моя ситуация.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно действующей инструкции к Флуоксетину 60 мг в сутки - это целевая доза для лечения компульсивного переедания (нервной булимии), максимальная суточная доза составляет 80 мг в сутки.
Ваш врач как-то комментировал причины, по которым Вам лучше не превышать суточную дозу более, чем 40 мг?
Обычно при недостаточном эффекте антидепрессанта прорабатываются более высокие его дозы, прежде чем принять решение о смене терапии.
Добрый вечер ! Да , мой доктор прокомментировала это тем , что на высокие дозировки тяжелее заходить , сказала можно конечно , но какой смысл тяжелее переносить препарат , когда можно перейти на сибутрамин дозировкой 15 мг ( так как у меня сильная тяга на сладкое , я переедаю именно им ) и растет вес
Повышение дозы действительно может сопровождаться временным ухудшением симптомов, но в этой ситуации как раз и используются такие препараты как Атаракс для "прикрытия" этих временных побочных эффектов.
К тому же полный курс приема составляет минимум 12 месяцев с момента стабилизации состояния, у Вас же с мая по декабрь прошло только 7, поэтому не совсем понятен такой переход между препаратами, к тому же от Сибутрамина Вы положительного эффекта не ощущаете, если я правильно истолковала Ваше сообщение.
Да , вы правильно понимаете , я пила сибутрамин около недели , перестала спать , появилась раздражительность и дискомфорт в желудке , хотя переедания он немного тормозит , флуоксетин мне был намного комфортнее , но он перестал действовать , поэтому доктор перевела меня на сибутрамин , хотя я была уверена , что она просто поднимет дозировку , как мне в этом случае быть ? Возвращать флуоксетин ? Получается я не пью Флу с 17 января примерно , если переходить на флуоксетин обратно , какая дозировка ? Нужен ли атракас ( какая дозировка ) также ? Я пила флуоксетин с утра сразу 2 таблетки по 20 мг 7 месяцев
Самым оптимальным решением было бы получить амбулаторную консультацию психотерапевта/психиатра для очной оценки вашего состояния, но можно также рассмотреть возвращение к приему Флуоксетина, если только с ним Вы ощущали себя комфортно.
У него длительный период выведения, поэтому вернуться можно сразу на прежнюю дозу в 40 мг., но если сейчас есть выраженная тревога и расстройства сна, можно начать с 20 мг по следующей схеме:
1-7 день - Флуоксетин 20 мг + Атаракс 12,5 мг (1/2 таблетки) 3 раза в день. Если сохраняются проблемы со сном, то на ночь принимать по 1 таблетке.
8-14 день - Флуоксетин 40 мг + Атаракс по предыдущей неделе и оценить эффекты на этой дозе в течение не менее, чем двух недель. Если переедания сохраняются, в дальнейшем увеличить до 60 мг также под прикрытием Атаракса, если сохраняется общая тревожность и проблемы со сном. После стабилизации состояния Атаракс можно сразу отменить.
Всю дозу Флуоксетина можно принимать за один прием, можно делить на несколько, здесь нет четких указаний, можете делать так, как Вам удобно.
Спасибо вам большое за ответы?! Буду возвращать флуоксетин , скорее всего с 40 , но я пила сибутрамин пару дней назад , не будет ли взаимодействия нежелательного ? И еще вы сказали , что при РПП Флу принимают год с момента , когда улучшится состояние , то есть я так понимаю , отсчитывать теперь надо не от мая того года , а когда лечение начнет действовать ?
Полный период выведения всех метаболитов Сибутрамина при курсовом (более 1 раза) приеме составляет около 3-х суток, поэтому можно выдержать именно этот интервал между переходом.
Да, Вы абсолютно правы, срок отсчитываем именно с момента устойчивой стабилизации состояния.
Спасибо вам огромное за ответы ?? Все поняла !
Рада была помочь, успехов Вам в лечении 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте. Да нужно повышать до 60 мг . Оценить эффективность данной дозы через 4-5 недель можно, препарат действует не сразу, а долго накапливается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Иногда антидепрессанты принимаются очень длительно. Дозировка флуоксетина у вас была не самая большая, вы хорошо его переносили, поэтому в вашей ситуации можно было рассмотреть увеличение дозировки до 60мг. Максимальная 80мг. Нет смысла пить сибутрамина, который ухудшается состочние и даёт бессонницу. При возвращении на антидепрессант состояние может ухудшится, но это нормально, поэтому лучше делать это под прикрытием.
Принятый ответ
Здравствуйте, терапией рпп и назначением ад должен врач психиатр/психотерапевт заниматься, не невролог.
Тактика по замене ад была не оправдана, целесообразнее было продолжать работу с дозой антидепрессанта, если вы его хорошо переносили, то увеличение вообще не проблема. С ад всегда все очень индивидуально и важно дозу подобрать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сибутрамин лучше отменить, учитывая, что от него боли в животе.
И возвращайтесь на флуоксетин 20 мг, далее повышаете раз в неделю на 20 мг. Войдите до 40 мг, если в течение двух недель не будет лучше, тогда повышаете до 60 мг. Максимальная дозировка у него - 80 мг в сутки. Можно и на 60 мг остаться и усиливать его действие нейролептиком на ночь, если сон плохой, кветиапин, например.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20195 ответов
- 22 Июля 202014 ответов
- 7 Января 202127 ответов
- 21 Мая 20214 ответа