Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Лет 10 назад поставили диагноз гастрит, бульбит и ещё что то там. Были эрозии пищевода. Переодически пил де-нол, нексиум. Неделю назад заболел желудок, не сильно. Так как давно не проверялся, решил сделать фгдс, УЗИ брюшной полости. По результатам кандидоз пищевода 1-2 ст., антрум гастрит, бульбит, очаговая гиперплазия ЛДПК, взвесь в желчном. Хеликобактер никогда не находили и в этот раз тоже. Даже если он есть, антибиотики пить не буду. Я их и так пью каждые пол года из за обострения хронического гайморита. Так же предполагаю, что кандидоз из за долгого использования мометазона. В данный момент принимаю нексиум по 20 мг 2 раза в день, де-нол (аналог) по 4 таблетки в день. Думаю, что надо ещё ребагит добавить. Какая схема лечения, посоветуйте, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, противогрибковые без подтверждения (гистология) я бы не назначала. Вы правы что ГКС могли вызвать местную иммуносупрессию.
Рекомендовано продолжить прием ИПП до 4 недель, далее можно уменьшить дозировку до 20 мг в сутки еще 4 недели, препарат висмута можно заменить на ребамипид курсом 4 недели, так же для пищевода для снятия воспаления альфазокс 1 саше 3 раза в сутки 4 недели.
При боли можно тримебутин 200 мг 2-3 раза в сутки 4 недели
По поводу взаест в желчном пузыре, в первую очередь рекомендуется регулярный приём пищи, чтобы не было застоя, делать акцент лучше на растительные жиры
А в качестве медикаментозной терапии используют: урсодезоксихолевую кислоту 10 мг на кг массы тела на 2 месяца (по заключению гастроскопии не противопоказано )
Разия Еслямбековна, здравствуйте. Я пью урсодезоксихолевую кислоту по 3 капсулы почти 2 месяца, забыл написать. Так с кандидозом Вы считаете ничего не делать?
Без подтверждения не рекомендуется назначение противогрибковых препаратов, так как и другие воспалительные состояния пищевода могут быть похожи на кандидоз (на практике чаще отрицательные результаты, нежели подтверждают наличие мицелий грибов)
Поэтому рекомендую провести противовоспалительную терапию.
После сделать контрольную гастроскопию.
Про удхк поняла.
Разия Еслямбековна, я в ответе другому гастроэнтерологу писал, что принимал антибиотики клацид где то во второй половине декабря 2024. Могли ли они вызвать кандидоз? И по лечению Вы написали ребагит. Нужен ли он мне раз нет эрозий? Что если я буду лечится нексиумом, де-нол, ганатон (так как сфинктер не смыкается), альфазокс?
Теоретически да, кларитромицин может вызвать грибковые воспаления слизистой желудочно-кишечного тракта
Можно оставить препарат висмута.(ребамипид не только при наличии эрозий назначается)
Можно сочетание ганатон + мебеверин (если боли не купируются только на фоне прокинетика и беспокоят).
Тримебутин помимо спазмолитического имеет прокинетический эффект но менее выраженный конечно, чем у основных препаратов данной группы, поэтому его писала.
Принятый ответ
Здравствуйте.
по исследованиям воспаление в желудке и дпк.
белесоватые наложения в пищеводе.(вероятен кандидоз, также рекомекндуют при такой картине исключать эозинофильный эзофагит-обычно рекомендуют выполнение биопсии.)
застой в желчном.
мометазон по поводу чего используете?
антибиотики как давно принимали?
как правило при такой картине на фгдс рекомендуюб
1)нексиум 20 мг 2 р\д-4 недели.
2)ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-8 недель.
3)можно оставить де-нол по 2 табл за 30 миг до еды 2 р\д-4 недели.
4)и добавить альфазокс по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-4 недели для восстановления слизистой пищевода.
если принимаете де-нол, то ребагит обычно рекомендуется после курса де-нола.
для растворения осадка рекомендуется урсосан по 10 мг на кг массы тела на ночь-3 месяца.
через месяц рекомендуется повторить фгдс с биопсией из пищевода при сохранении изменений.
(если кандидоз подтверждается, то лечение противогрибковыми)
через 3 месяца узи обп контроль
Мария Александровна, мометазон выписала Отоларинголог, для снятия воспаления слизистой носа. После ковида уже 2 года периодически нос закладывает. Антибиотики пил в конце декабря 2024 года по поводу обострения хронического гайморита. Пил клацид ср по 1000 мг в день 8.5 дней. Вы считаете против кандидоза ничего не применять? Правильно я понял, что нужно пропить де-нол, а потом ребагит? Вместе не нужно? Ганатон для чего? То есть нексиум, де-нол, ганатон, альфазокс?
Мария Александровна, через месяц фгдс при сохранении изменений? Это как? При сохранении симптомов может быть? А если не будет симптомов, то можно не делать?
ганатон для нормализации моторики и работы клапанов.
не смыкается до конца сфинктер между желудком и пищеводом.
лечение противогрибковыми проводится достаточно большими дозировками и до 14 дней.
пропить их конечно можно.
но лучше точно знать грибок это или все-таки другое заболевание.
Наиболее ранними эндоскопическими признаками Эозинофильного эзофагита являются наличие белесоватых участков экссудативного налета на поверхности слизистой оболочки пищевода. Подобные проявления зачастую принимаются врачами-эндоскопистами за признаки грибкового эзофагита.
нет де-нол и ребагит вместе не нужно.
у Вас нет эрозивно-язвенных изменений в желудке.
через месяц рекомендуется фгдс.
при сохранении изменений в пищеводе-белые наложения-выполнить биопсию для того чтобы понять природу этих наложений.
Мария Александровна, ещё недавно сдавал риноцитограмму. По ней лейкоциты 5-8 в п/зр, нейтрофилы 100%. Эозинофилов нет вообще. Это имеет какое то значение?
нет. это имеет к этому отношения.
оак в норме?
Мария Александровна, да, оак в норме. Сдавал недавно. Ещё сдавал онкомаркеры для мужчин. Повышен CA72-4 до 115. Остальные все в норме. Из за этого и побежал на фгдс и УЗИ. Специально ещё спросил не рак ли это. Сказали нет. Может ошибка? А может этот онкомаркер повысился из за гастрита
а какие у Вас жалобы и загрузите результат на онкомаркеры и оак.
в родне есть онко?
Мария Александровна, загрузил. Вот получил этот анализ и сильно занервничал. Заболел желудок, пошел на фгдс. Изжога началась неделю назад, хотя до этого не было пол года точно, очень редко. Я думаю это связано что я стал сладости есть, чай с имбирём, чеснок, что раздражает желудок. Перестал держать диету. Может ещё перенервничал, может от антибиотиков началось с начала года. У отца в данный момент онкология пищевода, ему 78 лет
рекомендуется пересдать этот показатель.
проблемы со стулом есть?
боли где-то есть?
легкие давно смотрели?
Мария Александровна, боль только вверху желудка не сильно, ноет немного. Лёгкие делал флюорографию год назад, все нормально. Проблем со стулом нет
также посмотрела оак.
эозинофилы в норме.
поэтому учитывая прием антибиотиков , вероятнее что это все-таки кандидоз.
поэтому обсудите с очным врачом добавление флюконазола 150 мг 1 р\д-14 дней.
ca 72-4 повторить рекомендуется
при повышенном показателе рекомендуется выполнить
флг в двух проекциях или рентген.
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин.
при повышенных показателях колоноскопия
Мария Александровна, спасибо большое! Буду следовать Вашим советам!
Мария Александровна, ещё вопрос. Последний месяц принимал бактоблис по назначению Лора. Никак это не связано с кандидозом? Вроде он наоборот подавляет кандидоз
это не от него.
он наоборот подавляет рост кандиды
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов рекомендуется прием урсодеоксихолевой кислоты 250 мг 2 капс на ночь длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
По лечению кандидоза флуконазол 150 мг 2 капс однократно, и далее по 1 капс в сутки 7 дней.
Рекомендую нексиум капс утром за 30-40 минут до еды утром, при наличии изжоги пепсан или гевискон 3 раза в день, ребагит 3 раза в день 1 месяц.
При приеме урсосана частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.
Татьяна, спасибо! Меня печень то особо не беспокоит, пью урсодезоксихолевую кислоту по 3 капсулы 2 месяца. Вы считаете, что все же нужно пролечить кандидоз? Это может быть из за мометазона или приема антибиотиков? Прием флюканазола не навредит слизистой желудка и пищевода?
Это может быть на фоне приема мометазона или антибиотиков, но грибок в пищеводе это редкая патология (свидетельствует о снижении иммунитета, рекомендуется выполнить тест на вич- инфекцию) и пролечить кандидоз
Прием флуконазола не навредит желудку
Татьяна, а эти белесые вкрапления точно кандидоз? Не могут они быть вызваны воспалением? Если я отменю мометазон, они могут сами пройти? ВИЧ исключаю, так как никаких связей не имел. По крови все нормально. Просто не хотелось бы дополнительно травиться
Самостоятельно может тоже пройти, но это ,как правило, длительно, при отмене препаратов, которые это вызвали
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202134 ответа
- 25 Февраля 202222 ответа
- 12 Сентября 20248 ответов
- 21 Октября 202414 ответов