Что вас беспокоит?
Гайморит: нет улучшений от лечения
Добрый день. Две недели назад заболела ОРВИ, был заложен нос, неделю назад по рентгену поставили правосторонний гайморит, была заполнена верхнечелюстная пазуха тотально. Лечение: амоксиклав 1000 2р/д (уже пропила 6 дней, 1 остался) ,ринофлуимицил, аквалор, назонекс и 5 кукушек. Сегодня сделано КТ, ситуация только стала хуже, кроме верхнечелюстной заполнены и другие пазухи. Посев, взятый неделю назад, не показал роста бактерий. Насморка не было и нет, только заложенность и то нос дышит, хоть и не совсем свободно. В начале было больно надавить на пазуху, сейчас почти нет ощущений. При наклоне тоже. Легкий дискомфорт во лбу. Так же до лечения был запах гноя в носу, прошел с началом лечения, отошло совсем немного гноя в начале лечения, на кукушке мало что отходит. Температура тоже нормализовалась с началом лечения. Что не так с лечением, почему стало только хуже? И как обойтись без прокола или уже нет на это шансов?
Здравствуйте. Вы можете выложить описание КТ и рентгена?
Добрый день. Добавила. И фото КТ
Что использовали для местного лечения?
В целом вы лично ощущаете небольшие положительные эффекты от лечения?
Скорее всего на фоне сохранения отёка в носу, произошёл застой слизи в пазухах. Мы видим что некоторые соустья пазух блокированы.
Со стороны верхнечелюстной пазухи лучше по ощущениям, но во лбу действительно появились неприятные ощущения, некоторая тяжесть. И немного болит голова, видимо, от этого
Да, конечно.
Было бы хорошо если вы найдёте где можно сделать процедуры с применением Ямик-катетера, это Вполне может заменить пункцию пазух. Чем лечите местно риносинусит, что используйте в нос?
Ринофлуимицил, аквалор, назонекс
Назонекс а каких дозах -сколько раз в день, по сколько впрысков?
Принятый ответ
В этом случае желательно использовать гипертонический солевой раствор для промывания носа, который усиливает противоотёчный эффект в лечении.
Далее Назонекс по 2 впрыска 2 раза в день. Или можно использовать гормональные средства с акцентом на верхние отделы носа куда обычно спреи плохо попадают.
Чтобы повлиять больше на верхний отдела носа разработана специальная методика закапывания препаратов в нос, это в позе кайтеки, можете посмотреть на Ютубе короткий ролик как это сделать. Таким образом можно закапать как сосудосуживающие капли чтобы лучше раскрыть соустья пазух, так и противовоспалительные средства как например раствор Пульмикорт или Пульмибуд.
А то есть перед промыванием носа закапываются сосудосуживающие капли по 2-3 два раза в день до 5 дней, после промывания носа можно закапать противовоспалительный раствор также по 2-3 капли 2-3 раза в день, 5 -7 дней. Далее можно вернуться к Назонексу обратно.
Рекомендуется чаще высмаркивать нос в течение дня, наклоняя голову вниз даже если вы не ощущаете стекания слизи из носа.
Здравствуйте
Нет ли проблем с зубами: разрушенных, кариозных зубов на верхней челюсти справа у вас ?
Действительно по результатам КТ сохраняется содержимое в правой гайморовой пазухе а также есть содержимое в решетках
В таких случаях альтернативой пункции может быть ямик- процедура для эвакуации содержимого из пазухи с помощью специального катетера
Принимали ли вы другие антибиотики за последние три месяца ? Нет аллергии на лекарства?
Других антибиотиков не принимала, аллергии нет.
В зубах был дискомфорт перед тем, как заболела, но стоматолог делал рентген и сказал, что там по рентгену все нормально и после того, как продул воздухом между зубами боль прошла, вероятно, там что-то застряло.
Гайморит с неприятным запахом от выделений все же не исключает зубное происхождение то есть переход воспаления из корней Зубов в полость пазухи
В таких случаях рационально выполнить замену антибиотика. Антибиотиком выбора в подобных случаях может являться Моксифлоксацин по 400 мг 1 таб в сутки курсом 7 дней
В нос для снятия отека в таких случаях рационально использовать називин или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор не чаще 3-4 раз в день чтобы не стимулировать чрезмерную выработку слизи в носу, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Сосудосуживающее я откапала 5 дней еще до того, как начала лечение у ЛОР-врача
Принятый ответ
Сосудосуживающие можно заменить в таких случаях на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель
Здравтсвуйте ,да прокол нужен в вашем случае чтобы не было осложнений внутричерепных и внутриорбитальных
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ есть блок соустья с лобной пазухой, с правой верхнечелюстной пазухой, говорит о том, что пазухи не вентилируются и в них скапливается жидкостное содержимое.
Обычно такие односторонние процессы говорят об одонтогенном гайморите, то есть на фоне зубов. Возможно проводили лечение зубов на правой верхней челюсти, возможно там есть кариозные зубы.
Амоксиклав в таком случае не работает, а выбор антибиотика следует выбирать из другой группы, которая действует на флору при одонтогенном воспалении: обычно препарат выбора Ципролет А или Цифран СТ 500 мг + 600 мг по 1 шт 2 раза в день 7 дней.
Обычно если динамики нет на протяжениее3-х дней, то рекомендована пункция верхнечелюстной пазухи или более щадящая процедура ЯМИК-катетер для оттока жидкости.
Также для разжижения и улучшения оттока с околоносовых пазух рационально использовать карбоцистеин (Флуифорт) 1 пакетик 1 раз в день или по 15 капель 3 раза в день курсом 10 дней.
Для носа рекомендовано использование гипертонического раствора морской воды (за счет высокой концентрации соли гипертонические растворы снимают заложенность носа (например, Аквамарис стронг или Аквалор форте). Орошать полость носа 3 раза в день курсом 7-10 дней.
Через 5-10 минут аккуратно высморкаться и промыть нос изотоническим раствором морской воды (например, Аквалор норм или Аквамарис классик) или физиологический раствор 3 раза в день орошать полость носа курсом до 10 дней.
Также рекомендуют использование назальных глюкокортикоидов (Назонекс, Дезринит, Мометазон). По 2 дозы 2 раза в день 1 месяц
Здравствуйте , на основании вашего анамнеза ,рекомендуется заменить антибиотик . Препарат выбора - Моксифлоксацин 400 по 1 в день -7 дней
В нос :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день -5 дней
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -14 дней . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)
Здравствуйте
К лечению нужно добавить сосудосуживающие капли - чтобы снять отек, раскрыть соустья пазухами и улучшить аэрацию пазух носа
Антибиотик рекомендовано заменить на Моксифлоксацин 400мг - 1 раз в день - 7 дней
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Долфином 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Хороший эффект с целью эвакуации патолгического содержимого из пазух дает катетеризация пазух носа с помощью ЯМИК катетера
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20191 ответ
- 12 Марта 202116 ответов
- 25 Апреля 20215 ответов
- 3 Сентября 20218 ответов