Что вас беспокоит?
Затяжной бактериальный риноаденоидит (моракселла, ацинебактер)
Добрый день. Хочу убедиться что назначенные ребенку (3 года 5 мес.) антибиотики действительно необходимы. Я обратилась к ЛОРу из-за непреходящих соплей у ребенка (чуть меньше 2 мес.), причем сопли в разное время были от прозрачных до светло зеленых. Сделали бак.посев из носа на флору, и пока ждали результатов провели небольшое лечение: смесь детский називин и тобрекс 1:1;спрей панавир; сироп флюдитекс; данцил в уши. За 5 дней лечения сопли в зеленом оттенке никуда не делись. Пришли результаты посева: по всем 3-м флорам (Moraxella catarrhalis/Haemophilus influenzae/Acinetobacter johnsonii) умеренный рост (10^4-10^5) Врач назначила антибиотики экоклав 250м в суспензии по 5,5 мл 2 р/день 5-7 дней. Насколько прием антибиотиков в нашем случае необходим? у нас был не очень удачный опыт год назад, когда пришлось принимать антибиотики, были проблемы со стулом у ребенка очень долгое время. Хотела бы разобраться можно ли обойтись без антибиотиков? а если нет, то посоветуйте действительно хороший пробиотик для восстановления. Буду признательна за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результат мазка файлом к вопросу
Как общее самочувствие ребёнка: сон активность аппетит? Окрашенные выделения из носа далеко не всегда являются проявлением бактериальной инфекции, так как и при вирусном насморке клетки воспаления в носу образуют фермент пероксидаза которые окрашивают выделения в зелёный цвет
Сдавали ли вы общий анализ крови за этот период ? Смотрели ли носоглотку эндоскопом? Исключали ли аллергию как вероятную причину затяжного насморка?
Анна Юрьевна, здравствуйте.
Результаты посева прикрепила, кровь не сдавали, эндоскопом не смотрели.
Ребенок чувствует себя очень хорошо (если бы не сопли, то вообще можно было бы сказать, что ребенок абсолютно здоров).
на аллергию никогда не проверяли.
В мазке условно-патогенная микрофлора которая может жить в норме у большинства детей и взрослых, а может и вызывать заболевания
Ребёнок привит вакциной пентаксим ? В таких случаях прежде чем решать вопрос о необходимости назначения антибиотиков стоит выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки наличия признаков воспаления
А ребёнок хорошо умеет сморкаться самостоятельно? Пользуетесь аспиратором и каким?
Анна Юрьевна, вакцинацию от пневмакокка проводили 3 раза.
Сморкаться умеет достаточно хорошо.
Нет имею в виду вакцинацию от гемофильной палочки -вакциной пентаксим или хиберикс
Для дообследования в таких ситуациях желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
В нос при сильном отеке стоит использовать називин детский или снуп по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошать Аквамарисом не чаще 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анна Юрьевна, да, извините, пентаксимом 4 раза прививались.
Я правильно понимаю из вашего ответа, что антибиотики в нашем случае не являются крайней мерой?
Да антибиотики в вашем случае показаны только при наличии признаков бактериальной инфекции в анализах крови и не назначаются только исходя из результатов приложенного мазка
Анна Юрьевна, добрый день.
я написала врачу, что хочу сдать анализ крови перед началом приема антибиотиков, мне ответили что: "Моракселла не даёт плохих показателей,поэтому от неё из за зелени в носу ибывают пневмонии без воспаления в крови и только Кт может определить".
что вы думаете по поводу этого сообщения?
Марокселла живёт в норме в носоглотке и у большинства детей взрослых поэтому сама по себе при её обнаружении в мазке не является показанием для назначения антибиотика
Анна Юрьевна, добрый день. Пришли результаты анализа крови. Прошу вас посмотрите их, пжлст.
В общем анализе крови вариант допустимой нормы, что с большой долей вероятности исключает проявления бактериальной инфекции у ребёнка и соответственно показания к назначению антибиотиков
Принятый ответ
Здравствуйте.
По посеву выделена условно-патогенная флора, в низком титре и не требует лечения. От гемофильной инфекции вакцинируют пентаксимом. Привит ребёнок?
При такой длительной симптоматике также рационально сдать риноцитограмму, кровь на IgE общий, общий анализ крови.
Ребёнок не храпит ночью? Нет ли кашля или полкашливания? Сейчас чем-то проводите лечение?
Валерия Александровна, здравствуйте.
Да, ребенок привит Пентаксимом 4 раза. Анализ на кровь нам не назначали, могу настоять на нем прежде чем давать антибиотики. Нет, ночью не храпит, кашель я бы сказала что очень редкий сейчас, почти нет его.
Тогда повода для беспокойства за посев нет, лечить там ничего не нужно.
Прежде чем принимать антибактериальную терапию ее необходимо подтвердить лабораторно.
Зеленые сопли не говорят о бактериальном воспалении, так как цвет им придает специальный фермент, который выделяют наши клетки-защитники.
Остаточный насморк рекомендовано только промывать морской водой или физ раствором после гипертонического раствора морской воды (аквамарис стронг) 2 дозы 3 раза в день 7-10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте , в мазке выявлены условно -патогенные микроорганизмы (это естественные обитатели различных биотопов организма человека) лечения не требуют .
Для решения вопроса о необходимости приема антибиотика , рекомендуется сдать оак с лейкоцитарной формулой и с- реактивный белок .
Для облегчения симптомов :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 10, без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин детский по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) при заложенности .
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 1 дозе 2 раза в день -1 месяц Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза )
Принятый ответ
Здравствуйте
Тобрекс это глазные капли, их нельзя использовать в нос
Флюдитек только усиливает продукцию слизи
В мазке условно-патогенная Флора, которая в норме живет в носу, в допустимом титре
Как долго у ребенка сопли?
ОАК не сдавали?
В нос можно использовать гипертонический солевой раствор Аквамарис Стронг/Аквалор форте 3 раза в день - чтобы снять отек
Затем промыть нос солевым раствором Аквалор софт, после этого в чистый нос использовать Назонекс затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 201918 ответов
- 2 Октября 20191 ответ
- 25 Ноября 201941 ответ
- 29 Февраля 202010 ответов