Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №2903773

Что вас беспокоит?

Отек, головная боль

Здравствуйте! В мае 2019 года была операция по удалению полипов правой ппн. Зимой при выходе на мороз начинались головные боли и отеки под глазами. Проходило при приеме антибиотиков. В мае 2024 го операция - Эндоскопическая пластика естественного соустья в/ч пазухи справа. В конце ноября вышла на мороз и опять отек под глазами и тянущая боль в носу и головная боль, антибиотики не помогли. В декабре перелет и стало еще хуже - отек, головная боль в области лба спускающая к носу. Даже уши бывает закладывает и болят к вечеру. (фото прилагаю). Капли Полидекса немного сняли отек и боль. КТ сделала в ноябре уже с болями до перелета. и в январе после перелета. Опять встала в очередь на операцию, говорят месяца 3 ждать. В Москве была у нескольких лоров, кто-то говорит надо опять соустье расширять, кто говорит опять пить антибиотики. А я и так пила суммамед, зиннат, ципролет, не помогло. Как можно снять воспаление? нужна ли операция? Прилагаю файлы КТ последнего.

гайморит
45 лет
6 Февраля 2025·Просмотров: 88·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте

Есть ли у вас возможность прикрепить файлы с дисков КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра чтобы ознакомиться с самими исследованиями?

Здравствуйте, Анна Юрьевна, https://disk.yandex.ru/d/f-Y9hmkE76HXUA

Прикрепите пожалуйста также выписку из стационара по поводу выполненной операции на пазухе

Посмотрела срезы КТ

Исходя из данного обследования у вас наиболее вероятно наличие так называемого синдрома молчащего синуса когда пазуха уменьшается в объеме, стенки её спадаются и глазное яблоко также смещается вниз с этой стороны.

В пазухе на КТ также есть наличие патологическое воспалительного содержимого, которое чаще всего накапливается на фоне блока соустья носа с пазухой

В первую очередь лечение в такой ситуации хирургическое направленное на пластику соустья и стенок пазухи

Есть ли у вас выписка на руках о выполненной ранее операции ?

Анна Юрьевна, загрузила

А вам смотрели полость носа и носоглотку эндоскопом после операции?

Более вероятно недостаточная проходимость соустья также продолжает иметь место учитывая что в пазухе накапливается содержимое

Предлагали ли вам выполнить более расширенную операцию по пластике стенок пазухи ?

Анна Юрьевна, смотрели, но операцию сказали сделать опять такую же, как делали в мае.

А внешне вы замечаете что правый глаз расположен ниже и глубже чем левый?

Анна Юрьевна, да это видно. В детстве у меня была травма. Сломана нижняя кость глазницы правого глаза и глаз немного провалился

Более вероятно конечно в таких случаях чтобы исправить проблему радикально, нужно выполнять не только пластику соустья но и пластику верхней стенки пазухи чтобы восстановить нормальное положение глазницы

Анна Юрьевна, это какой врач может сделать? Челюстно-лицевой хирург или лор?

Как правило такие операции выполняются совместно лор -врачом и офтальмологом -хирургом

Анна Юрьевна, можете посоветовать клинику такую?Или конкретного врача?

В Москве можно обратиться с таким диагнозом в НМИЦО ФМБА например

Анна Юрьевна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте. Как дышит сам нос? Нет ли у вас приступов чихания и слезотечения?
Не говорили ли вам о необходимости исправления носовой перегородки?

Татьяна Владимировна, здравствуйте! Нос всегда нормально дышит. Про перегородку никогда не говорили.

На снимках указывают на то что есть искривление перегородки носа. Можно сделать риноманометрию чтобы понять влияет ли это искривление на работу носа или нет.
Для лечения отёка полости носа и пазух применяется спрей мометазон или флутиказон по 2 впрыска 2 раза в день в течение 12 недель (в вашем случае) не меньшее.

Принятый ответ

Здравствуйте


Вы не сдавали анализы на IgE, риноцитограмму, чтобы исключить/подтвердить аллергическую реакцию, как основную причину таких жалоб?

Валерия Александровна, здравствуйте! Сдавала. аллергии нет

По КТ слева соустье хорошо проходимо, а вот слева нет. Из-за того, что пазуха не вентилируется происходит ее воспаление. Еще не понравился с правой на верхней челюсти положение 8 зуба, он горизонтально лежит близко к пазухе и воспаление больше выражено около этого зуба.
Вы у стоматолога не консультировали? Не беспокоят зубы?

Валерия Александровна, к стоматологу хожу регулярно. Зубы не беспокоят.

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ околоносовых пазух отмечается уменьшение объема правой гайморовой пазухи, смещение латеральной стенки носа справа в сторону правой гайморовой пазухи, естественное соустье не прослеживается. Возможно имеет место рубцевание естественного соустья правой гайморовой пазухи после оперативного лечения, из-за чего в синусе начало скапливаться содержимое и возникло отрицательное давление.

Вероятно вам показано повторное оперативное лечение - эндоскопическая гайморотомия справа с расширением ее естественного соустья.

Принятый ответ

Здравствуйте , по заключению кт , действительно нужна операция по расширению соустья , из за плохой аэрации - там воспаление .

Для облегчения симптомов рекомендуется :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) ,если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -1 месяц . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)

Здравствуйте
По опасению клиники и результатам КТ нельзя исключить синдром молчащего синуса правой в/ч пазухи - это особенность анатомии пазухи, которая приводит к нарушению эвакуации содержимого из пазухи и нарушению аэрации пазухи
Лечение хирургическое

В нос можно использовать гипертонический солевой раствор Аквамарис Стронг/Аквалор форте 3 раза в день - чтобы снять отек
Затем промыть нос солевым раствором Аквалор софт, после этого в чистый нос использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего 2-3месяца

Маргарита Александровна, спасибо большое

Выздоравливайте!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.