Что вас беспокоит?
Подагрический тофус
Добрый день! У мамы 67 лет в декабре случился приступ подагры на втором пальце ноги. Сопутствующее заболевание сахарный диабет 2 типа. После приступа образовались два тофуса, один из которых самопроизвольно вскрылся. Поехать к врачу нет возможности. В настоящее время обрабатываем хлоргексидином и наносим мазь Солкосерил. Непосредственно после вскрытия тофуса на протяжении недели наносили мазь фуцидин, чтобы не допустить нагноения. Подскажите пожалуйста что делать дальше и как заживлять тофус.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина.
1. В данном случае, так как есть открытая раневая поверхность, может быть рекомендован прием антибактериальных препаратов внутрь, например из группы цефалоспоринов (один из представителей - цефтриаксон), или фторхинолонов (ципрофлоксацин). Также рекомендуются ежедневные перевязки с антибактериальной мазью. Промывание полости хлоргексидином.
2. Обязателен контроль уровня мочевой кислоты и прием уратснижающей терапии. Нормализация уровня мочевой кислоты приведет к уменьшению и рассасыванию тонусов.
Виктория Владимировна, подскажите пожалуйста, необходимо ли очистить полость раны от белого содержимого (видимо кристаллы мочевой кислоты) или рана очиститься сама?
В настоящее время принимает аллопуринол 100 мг утром, достаточная ли дозировка?
Такую манипуляцию может провести только хирург. Вам рекомендуется консультация хирурга в ближайшее время, как сможете.
Доза аллопуринола зависит от уровня мочевой кислоты.
Рекомендую сдать этот анализ.
Целевой уровень мочевой кислоты - ниже 300мкмоль/л.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для лучше заживления тофуса подойдет мазь Офломелид 3 раза в день, 14 дней. Между нанесениями обрабатывать хлоргексидином, как вы и делаете.
Скажите пожалуйста, сейчас нет повышения температуры тела?
Какой последний уровень мочевой кислоты в крови? Это надо для подбора дозы аллопуринола
Анна Юрьевна, добрый вечер! Температура тела не повышалась, даже во время приступа подагры. Какой сейчас уровень мочевой кислоты сказать трудно, так как был перерыв в приёме аллопуринола, что видимо и спровоцировало новый приступ. Анализ крови постараемся сдать в ближайшее время.
Анна Юрьевна, необходимо ли убрать белое вещество из полости раны? Или оно само выйдет?
Поняла, да, тогда лучше сдать анализ крови и тогда решить о дозе приема Аллопуринола.
При открытой ране тофуса, очищать не следует. Высокий риск заноса инфекции. Достаточно часто тофус обрабатывать, мочевая кислота постепенно выйдет сама из тофуса, рана очистится . Но это не быстро, примерно 1 мес.
Анна Юрьевна, спасибо за ответ
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Конечно же, нужна хирургическая зачистка тофуса - выполнять ее самостоятельно опасно, так как высок инфекционный риск. Визит к хирургу лучше все же запланировать.
Обработки 3-4 раза в сутки: промывание хлоргексидином и наложение антибактериальной мази под повязку. Внутрь антибиотики, на данный момент, не нужны. После первичного заживления - подбор дозы аллопуринола до достижения уровня МК не более 300, это будет способствовать рассасыванию тофусов.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20204 ответа