Что вас беспокоит?
Начинать ли лечение?
Обратился к терапевту с жалобами на дискомфорт в области грудины,сделали экг, патологию сердца исключили,назначили анализы и отправили на фгдс,до результата фгдс было назначено лечение рабепразол 20 мг 10 дней утром и итоприд 50 мг утром и вечером,фгдс и анализы сдал,бх ,общий,гормоны щитовидки, оам ,кал на скрытую кровь-норма.Фгдс прикрепляю.соответствует ли лечение результатам фгдс?начинать ли лечение?на очный прием к терапевту только через неделю,и подскажите что делать с полипом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Вера, добрый вечер
По поводу полипа - удаление после повторной гастроскопии или наблюдение - зависит от результата гистологии
есть эрозивные изменения слизистой, воспаление в пищеводе , лечение должно быть более длительное
Рабепразол 20 мг 2 раза в день утром и вечером до еды - не меньше месяца, затем только утром- ещё месяц
Итоприд принимать 3 раза до еды 1 месяц
Важно пройти до лечения диагностику Хеликобактер пилори, по дыхательному тесту или анализу кала пцр
Нелли Фанисовна, спасибо,т.е. мне сейчас начинать лечение?или сначала доделать анализы? Просто не хочется тратить деньги на препараты,если их потом заменят.
Да, лучше сначала сдать - дождаться результата, прикрепить анализ и уже потом корректировать лечение
Нелли Фанисовна, все-таки хочется начать лечение сейчас, даже если hp найдут,это как-то изменит лечение?может просто добавить перепарат для профилактики?
Тогда первым этапом пролечить , как написала выше
А вторым после отмены через 2 недели - сдавать тест
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам фгдс у вас идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление. Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом.
Ваши симптомы как раз характерны для данных изменений.
Также есть признаки воспаления слизистой желудка с нарушением её целостности (эрозии) .
Есть один нюанс, я так понимаю на хеликобактер вас не обследовали?
Марина Константиновна, нет,хеликобактер отдельно не обследовался,но в процессе фгдс была взята биопсия + hp ,но результат будет только через 10 дней,а дискомфорт сейчас,какое сейчас начинать лечение?может сделать профилактику hp?даже если ее не найдут
Профилактика хеликобактер: мытье рук перед приёмом пищи и меньше посещать общественный общепит. Медикаментозной Профилактики не существует.
Предлагаю такую тактику действия.
Сейчас рекомендуется терапия для заживления слизистой желудка и пищевода:
Нексиум 20 мг 2р в день перед приёмом пищи 4 нед
Ганатон 50 мг 3 р в день перед едой 4 нед
Обязательно необходимо соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном
К сожалению, тест на хеликобактер во время биопсии является малоинформативным, поэтому нужно дообследование более достоверными методами диагностики:
Кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный (главное за 2 нед отменить ипп- нексиум ).
При положительном результате обязательно пройти лечение хеликобактер под контролем очного врача, т.к терапия включает 2 антибиотика.
Обычно назначается 1 линия стандартной схемы:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой 14д, затем по 1к утром натощак 4нед
кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14д
Улькавис по 2т 2р в день 4 нед
Линекс форте по 1к 1 р в день 14д
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу полипа необходимо ждать биопсию. Если полип гиперпластический, то только наблюдение, если аденоматозный- удаление.
Рекомендую выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Соблюдать режим питания при гэрб: чаще дробное питание, не переедать, не заниматься спортом после еды, не ложиться спать после еды , еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов Провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, жирная пища.
Алмагель или пепсан по требованию, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом 4 недели нексиум или пантап 40 мг за 30-40 минут до еды утром 2 капс с последующим переходом на капс утром на 4 недели, при возникновении тяжести после еды ганатон 3 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка на фоне поверхностных дефектов слизистой оболочки- эрозий, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера с хроническим эзофагитом вне обострения. В подобной ситуации рекомендуют обычно Рабепразол 20мг 2 раза в день за 20 минут до еды 1 месяц - далее 1 табл утром натощак14 дней; Итоприд по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней; Альфазокс по 1 саше на ночь 1 месяц; Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц.
Марина Юрьевна, спасибо за ответ,сдал анализ на hp,дыхательный тест положительный, это меняет лечение?
Добрый вечер! ВЫ начали прием терапии? Какие лекарства сейчас принимаете?
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20199 ответов
- 10 Июня 20218 ответов
- 21 Января 202224 ответа
- 19 Апреля 202223 ответа