Что вас беспокоит?
Постоянный дискомфорт после еды
Здравствуйте! Постоянно мучает дискомфорт после принятия пищи. Постоянно пучит живот, иногда мучают боли внизу живота. Раньше помогал микразим, а сейчас и он не помагает! У меня синдром жильбера. При узи брюшной полости в желчном пузыре бы ли обнаружены хлопья и повышен билирубин. Назначили лечение, вроде пролечился, легче стало на какое то время. Потом обнаружили хеликобактери пилори- пролечился! Но результата так и нет. Проходил гастроскопию, ничего не обнаружили. Подскажите, что делать? Может какие- то анализы сдать? Или обследования пройти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Дискомфорт, который возникает после приёма пищи, чаще всего связан с ускорением моторной функции кишечника, на который, опираясь на Ваши проблемы, стоит обратить внимание.
Газообразование, вздутие, урчание, все эти проблемы могут встречаться при патологиях кишечника. Проблемы могут быть как функциональные, например при СИБР или СРК, а могут быть воспалительного происхождения. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Если СИБР подтвердится то, обычно проводится курс санации тонкого кишечника, с целью избавления от условно патогенной флоры, которая и даёт проявления кишечной диспепсии, в том числе те, что Вы указали
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендую выполнить:
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- уреазный дыхательный тест на сибр
- узи малого таза и общий анализ мочи
Приём урсодеоксихолевой кислоты 250 мг 2 капс на ночь длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов ( если вес более 60 кг, то еще 1 капс в обед) из-за наличия билиарного сладжа. Частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику.
- ганатон 50 мг 3 раза в день курсом 7 дней
- метеоспазмил 3 раза в день.
Коррекция лечения после дообследования.
Михаил, добрый вечер
А какие результаты по гастроскопии и когда делали ?
Стул не изменен ?
Какое лечение приносило облегчение ?
Нужно пройти дыхательный тест на синдром избыточного роста бактерий - водородно- метановый , он проявляется вздутием, урчанием, бурлением в животе
Тяжесть - симптомы диспепсии, при лечении СИБР, уменьшатся проявления
Нелли Фанисовна, здравствуйте! Прикрепил результаты эфгдс и узи брюшной полости. Стул средний, иногда жидкий.
Увидела. Изменения по узи и гастроскопии описанной вами симптоматики не дают
Ваши жалобы связаны с кишечником
Михаил, здравствуйте.
Скажите, пожалуйста, как у Вас со стулом? Кратность, консистенция?
Елена Сергеевна, здравствуйте! Хожу всегда по утрам по большому! Раза 2,3 понемногу! С утра крутит живот и частые позывы! Стул не жидкий и не твердый! Если днем или вечером чего-нибудь переем, то сразу бегу в туалет и тут стул может быть жидким.
Михаил, поняла Вас. Выполняли обследование по кишечнику - кал на кальпротектин/кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом/Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР?
Нет, ничего такого не проходил, я даже не знаю есть ли у нас такое. Проходил только кал на капрологию. Там у меня нашли какие то грибы, вот от них меня пытаются лечить. Уже 2 препарата пропил, и бесполезно, эти грибы как были так и есть
Какими лекарственными препаратами проходили и проходите лечение?
Пью урсосан и микразим 10000 на постоянной основе. Принимал мотилиум, разо, альфазокс. От хиликабактери пил амоксиклав и клацид 2 недели . Еще нистатин прописывали.
Принятый ответ
Михаил, спасибо за ответ.
По описанным Вами симптомам можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который развиваться может на фоне застоя желчи.
Тактика лечения в таких случаях заключается в следующем - сначала санируем кишечник препаратом Альфа-Нормикс, только потом начинаем растворять желчь путем приема Урсосана. Если начать пить Урсосан раньше, чем просанируете кишечник, ситуация не улучшится.
В таких случаях для подтверждения диагноза рекомендуют выполнить обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Если СИБР подтверждается - лечение Альфа-Нормиксом показано, его назначают по 400 мг 3 раза в день на 10 дней.
Дополнительно для снижения загазованности кишечника и снятия спазмов назначается Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
Здравствуйте, Михаил! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какие цифры билирубина - общего и прямого? Проблемы со стулом есть? Какое лечение получали до лечения хеликобактерной инфекции?
Марина Юрьевна,
Марина Юрьевна, на момент обращения билирубин прямой был 24, общий 34,5. Фол прописано урсосан, мотилиум, разо, альфазокс. Стул средний , не жидкий и не твердый. Приложил результаты эфгдс и узи брюшной полости.
Доброе утро! Подобные цифры билирубина при синдроме Жильбера в коррекции не нуждаются. В подобной ситуации рекомендуют дообследовать кишечник: копрогамма, водородно- метановый тест на СИБР, анализ кала методом обогащения Парасеп. До получения результатов обследований добавить к терапии Юниэнзим по 1 табл 2 раза в день после еды 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад6 ответов
- 20 минут назад4 ответа
- 30 минут назад6 ответов
- 31 минута назад2 ответа