Что вас беспокоит?
Рецидивы отита, аденоит, антибиотики
Здравствуйте, в сентябре ребёнок пошёл в сад, возраст 2,5, с ноября начал болеть сопли, кашель, в декабре была температура до 39, поднималась 5 дней, пошли к лору, средний катаральный отит на оба уха, по оак бак инфекция, пропили амоксиклав. В январе болел просто с соплями, ходили к педиатру, она увидела жидкость в ушах, направила к лору, 19 января лор поставила эксудативный отит, назначила назонекс 2 р в день, анауран, флюдитек, лечились только назонексом. 1 февраля поднялась те мпература 38, поднималась 3 дня, сдали оак (анализы прикрепляю) 4 февраля попали к лору, жидкость из ушей не ушла, назначили супракс, назонекс продолжать. Через неделю пересдали анализы, жидкости не было, анализ двусторонний туботит(анализы и осмотр прикрепляю) , оставили назонекс назначили физеопроцедуры(лазером светили в нос) сходили 2 раза и в ночь на 16 опять поднялась температура, 16 пошли к лору (результат осмотра и назначения прикрепляю) температура вчера максимум 37, сегодня утром 36,6 сопли густые, закладывает нос, на уши не жалуется, активный. Сдали вчера оак+срб, надо ли опять принимать антибиотик? Почему такие рецедивы? Не долечиваемся? Можно ли ходить в сад? Как избежать в будущем проблем с ушами?
Принятый ответ
Здравствуйте
Уровень с- реактивного белка менее 30 как правило говорит в сторону вирусной инфекции у ребёнка и отсутствии необходимости назначения антибиотиков. В общем анализе крови есть сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериального воспаления но такой анализ может быть характерен и в остром периоде вирусной инфекции
Как сейчас сон, аппетит у ребёнка ?
Как дышит нос у ребёнка, вне болезни есть ли храп ?
Ребёнку смотрели носоглотку эндоскопом для исключения перекрытия устий слуховых труб тканью аденоидов- частой причины рецидивирующих отитов? Ребёнок не аллергик? Ребёнок привит вакциной Превенар?
Здравствуйте, сон как обычно, аппетит тоже, сейчас сопли густые, их много, высмаркивается хорошо, храпа нет, спит с закрытым ртом, но сопит иногда, даже когда нет такого острого течение болезни, слышно что нос отекший, внутри хлюпает иногда, хотя ничего не высмаркивается. Эндоскопию сказали надо делать когда пройдёт воспаление и не будет соплей. Все прививки делали по календарю, аллергией нет
Да действительно эндоскопию стоит выполнить планово вне болезни в таких случаях.
Также стоит сдать мазок из носа на риноцитограмму и кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения признаков аллергии как вероятной первопричины таких частых и затяжных симптомов со стороны носа и отитов которая нередко маскируется под вирусные инфекции
Наиболее вероятно Вы описываете симптомы вирусного риноаденоидита у ребенка на фоне ОРВИ
В нос в таких случаях рационально использовать називин детский или Снуп по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно отсморкаться или аспирировать содержимое можно с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого не чаще 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 3-4 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
Називин детский можно заменить на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель
Мазок берет лор? Или в лаборатории вместе с кровью можно сделать?
Берут как лор -врач так и лаборатория в таких случаях
А нам вчера ещё назначили тобрекс в нос, данцил в уши, и флюдитек, что скажете про эти препараты?
Тобрадекс это глазные капли которые нельзя использовать в нос
Если нет выделений из ушей никакие капли в уши нет смысла использовать так как они не попадают в среднее ухо через неповреждённую перепонку
Флюдитек и другие муколитики детям до пяти лет без особой необходимости назначать не стоит так как из-за несовершенного кашлевого рефлекса может произойти многократное увеличение количества слизи и мокроты и так называемые заболачивание лёгких
А как быть с садом? Когда пройдёт острый период можно в сад? Или не водить пока до конца не вылечим нос?
Как правило ребёнок перестаёт быть заразным через 5 -7 дней после начала симптомов, поэтому при хорошем самочувствии далее в сад идти можно
Про заразный понятно, я просто боюсь рецидивы опять, я так понимаю любой вирус который цепляется будет давать отит из за носа?
Нет совсем необязательно, но если конечно есть возможность реже водить ребёнка в сад чтобы сократить вирусную нагрузку и дать носоглотке отдохнуть в таких случаях это стоит сделать
А подскажите ещё пожалуйста, можно ли принимать ванну, мыть голову? Температуры сегодня нет, на уши не жалуется, из симптомов только сопли
Если у ребёнка не было выделений из ушей с большой долей вероятности принимать ванну можно в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте , по анализам показаний к антибиотикам сейчас нет .
Лор врач смотрел носоглотку ребенку эндоскопом ?
. Эндоскопию сказали надо делать когда пройдёт воспаление и не будет соплей
В таком случае вам обязательно нужна оценка аденоидной ткани с помощью эндоскопа , после снятия воспаления .
Сейчас для облегчения состояния рекомендуется;
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 10, без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин детский по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 1 дозе 2 раза в день -1 месяц Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза )
А нам вчера ещё назначили тобрекс в нос, данцил в уши, и флюдитек, что скажете про эти препараты?
Тобрекс это капли для глаз , их в нос капать не нужно .
Данцил назначают если в барабанной перепонке есть перфорация , в других случаях он просто не проникает в полость среднего уха .
Флюдитек увеличивает продукцию мокроты , которую дети не могут откашлять из за неразвитого кашлевого рефлекса .
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови и по результату с-реактивного белка признаков острого бактериального воспаления не выявлено.
Частая причина рецидива отитов - это увеличение аденоидной ткани. В таких случаях рекомендуют провести эндоскопический осмотр носоглотки для оценкии её структуры, размеров.
Также в таких случаях рекомендуют сдать риноцитограмму, кровь на IgE общий и посев из носа на флору, чтобы выявить причину частых рецидивов.
Сколько уже непрерывно пользуетесь назонексом и сколько раз в день?
Получается с 19 января по 2 раза в день, 10 дней, потом когда заболели другой лор изменила на 1 раз в день, потом перешли на авамис, со вчерашнего дня опять 2 раза в день авамис
Эндоскопию врач сказала проводить когда не будет воспаления в носу и соплей, по плану это было после физио процедур, но вот мы опять заболели
Эндоскопию действительно лучше провести после снятия острого воспаления, чтобы слизь не мешала обзору врача.
Авамис в таком случае рационально продолжить дальше, только на чистый нос, предварительно его промыть
А нам вчера ещё назначили тобрекс в нос, данцил в уши, и флюдитек, что скажете про эти препараты?
И как быть с садом? Вчера лор сказала забыть про сад на время 🙈
Тобрекс используют только для глаз, не стоит их капать а нос. При средних отитах с целой барабанной перепонкой ушные капли можно не капать, они не попадут в среднее ухо, акцент в лечении это нос.
В целом, противопоказаний к посещению сада нет, но нужно иметь ввиду, что ребёнок может принести новую вирусную инфекцию
Получается что каждый вирус будет давать осложнение на уши? Как этого избежать? Сейчас я допустим могу не водить его в сад, но через месяц мне выходить из декрета, как быть?
Вам необходимо просто дообследовать ребёнка, понять почему происходят рецидивы и воздействовать уже на причину.
Не все орви сопровождаются отитом. Для того, чтобы избежать рецидивов важно, чтобы нос хорошо дышал и не было слизи, то есть акцент всегда делать на нос
А подскажите ещё пожалуйста, можно ли принимать ванну, мыть голову? Температуры сегодня нет, на уши не жалуется, из симптомов только сопли
В таких случаях можно принять ванну
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции и показаний к антибиотикам
Ребенку поводили осмотр носоглотки с помощью эндоскопа чтобы оценить состояние аденоидов?
В данной ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Рекомендуется выполнять самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Самопродувания можно делать при сильном густо насморке? Боюсь что можем не до конца очистить нос и сделать только хуже. Эндоскопию врач сказала проводить когда не будет воспаления в носу и соплей, по плану это было после физио процедур, но вот мы опять заболели
Упражнения нужно выполнят с чистым носом
То есть после того как вы проведете манипуляции с носом
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас анализ крови лучше,чем был по показателям ранее.
В таком случае мне нравится эффект от ингаляций с флуимуцил антибиотиком, растворяют содержимое флакона водой для инъекций,которая входит в комплект. Ребенку берут 1/3 флакона утром, 1/3 вечером, 1/3 снова утром следующего дня. Хранится сутки в холодильнике. +3-4 мл физ раствора для объема. Ингаляция проводится 5-10 мин на предварительно очищенный нос от слизи
Для профилактики отита при первых признаках ринита используют Сосудосуживающие в спрее 2-3 раза в день до 5+7 дней,чтобы обеспечивать вентиляцию слуховых труб+Мометазон от 1 до 3 месяцев
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения и постановкой диагноза
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20161 ответ
- 19 Января 20192 ответа
- 1 Марта 201923 ответа
- 10 Сентября 20191 ответ