Что вас беспокоит?
Тэла мелких ветвей
11 декабря мне стало плохо, дикая слабость , побаливал живот , днем начался сухой кашель, а к вечеру сплюнула кровью, на следующий день ползала буквально и сил не было и началась отдышка, но так как на днях подавилась таблеткой, была у Лора на эндоскопии, решили, что кровь была из за травмы гортани ! Начались боли в груди слева, так что ночью не могла перевернуться , отдышка была дней 5 и поднялась температура 37,6 , держалась дня 4 . Сдали анализы , был повышен срб 39, терапевт послушала, сказала нормально все и назначили антибиотики, пропила, температура ушла а боль сохраняется в груди слева и я стала слышать скрип внутри с левой стороны) 20 января, месяц спустя решила сделать рентген, кт, сдала анализы, в общем ставят диагноз ТЭЛА мелких ветвей на фоне приема кок , пила полгода , Д димер сдала 20 января был 3 и тромбоциты поднялись до 400 , срб упал! Выписали лечение и антикоагулянты Ксарелто 20. У меня вопрос) получается я ТЭла перенесла на ногах, вопрос 2 , почему происходит кровохарканье? И вопрос 3, мой дальнейший план действий, после того, как месяц Ксарелто пропью? План действий далее?
Принятый ответ
Здравствуйте! При приеме КОК иногда случаются тромбоэмболии , скорее всего у вас причина в этом. Да, так как она мелких ветвей, вы перенесли не тяжело (хоть и с симптоматикой) на ногах. Кровохаркание - один из симптомов ТЭЛА , появляется ввиду микротромбозов и повышения давления в альвеолах. Ксарелто необходимо принимать минимум 3 месяца, дальнейшая тактика по результатам КТ-ангиографии.
Прием КОК теперь вам противопоказан к сожалению
Кок у меня был в лечебных целях, эндометриоз! Буду решать с гинекологом, что делать! Ксарелто 20 пить 3 месяца ? Может сдать промежуточный д димер и коулограмму?
Даже если вы сдадите, это никак не влияет на прием антикоагулянтов. 3 месяца это минимум, часто увеличивают до 6 месяцев , но думаю это не ваш случай. Если вопрос в финансовом плане (ксарелто дорогой препарат конечно), можете использовать аналоги - Круоксабан, Зинакорен, Риваксоред например
А также , вам не говорили про дообследование на предмет наследственных тромбофилий?
Нет, а что это за обследование? Вроде по маминой линии не было проблем с этим
Мне сказали попасть к кардиологу, вот пока не дошла и решила написать здесь
А то что был выпот в легких, значит ли это, что была инфаркт пневмония?
Это анализы на генетическую предрасположенность к образованию тромбов - анализы можно сдать в любой частной лаборатории. Туда входят - анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина и фактора Лейдена, волчаночный антиген, протеин S, антитромбин III. Это покажет , есть ли у вас риск повышенного тромбообразования. Ведь КОК принимают многие, но тромбозы случаются далеко не у всех. Я бы рекомендовала пройти это обследование, чтобы в будущем предотвратить повторные эпизоды.
Гидроторакс может быть осложнением как обычной, так и инфаркт-пневмонии
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае, вы перенесли ТЭЛА на ногах. Причиной здесь, как вы описали, могли быть кок. А точнее не сколько они, а наличие вашей предрасположенности к тромбозам, и кок усиливают тромбообразование.
Что касается второго вопроса, то при тромбоэмболии повышается давление в сосудах лёгких, и при покашливании, мелкие веточки ввиду повышения давление от кашлевого толчка, разрываются, и получаем кровохарканье.
Что касается вашей тактики, очень хорошо что это были мелкие ветви, вены чистые, а по УЗИ сердца нет ремоделирования, то есть изменения камер сердца.
Однако нельзя просто винить во всём кок, надо пройти осмотр гематолога и исключить тромбофилии, то есть состояния, которые сопровождаются повышением свёртывания крови.
Если их исключат, антикоагулянты принимаются 6 мес. Спустя 3 мес от обнаружения тэла проводится кт с контрастом для оценки рассасываются тромбы или нет.
Если будет найдена тромбофилия, то гематолог будет уже подбирать постоянную терапию.
Значит месяц для ксарелто мало, я поняла! Слать эти анализы на наследственность можно в любое время?
Да, но тут более точно вам подскажет гематолог, это их поле работы.
По современным исследованичм м рекомендациям, антикоагулянты после тэла идут 6 мес, а далее-в зависимости от рисков.
Спасибо за очень подробную информацию и ответ! Кок бросила пить месяц назад, самое страшное, что я их пила весь месяц, пока все это происходило и я не знала что со мной
Уже не думайте об этом. Главное, что в сердце не произошло никаких изменений согласно УЗИ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Появление кровохарканья может быть на фоне повышения проницаемости сосудистой стенки, при активном фибринолизе ( когда тромбы растворяются)
С такими симптомами могла протекать не только ТЭЛА , но и обычная плевропневмония. Появление кровохарканья возможно и при этом диагнозе.
Если бы кровохарканье было во время месячных, так могут протекать легочные формы эндометриоза.
Назначение антикоагулянтов в целом может быть полезно и после плевропневмонии, может улучшать рассасывание воспаления в лёгких.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии часто переносят "на ногах".
Что касается источника крови в слюне - это не обязательно ТЭЛА, тем более что эпизод однократный (сплевывание)
План Ваших действий - контрольное КТ легктх через месяц и по его результату - решение вопроса о дальнейших действиях, лечении и приему Ксарелто
Добрый день! Сплюнула один раз и пару дней были продилкис отдышкой и дикой болью в левом боку
Принятый ответ
Здравствуйте! При приеме КОК повышается риск тромбов , вы перенесли тэла на ногах Кровохаркание - связано с повышением проницаемости сосудистой стенки
Ксарелто необходимо принимать пока 3 месяца, а дальше в динамике КТ-ангиография
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20202 ответа
- 28 Июня 202121 ответ
- 13 Сентября 202113 ответов
- 28 Декабря 202221 ответ