Что вас беспокоит?
Рецидивы отитов
Добрый день. Ребенку 4 года. В прошлом году пошла в сад в ясли, почти не болела, ничего особо не беспокоило. В этом году пошла с августа в сад и началось, постоянно заложен нос, назонекс, авамис не спасают будто воду пшикаем, и тот и другой препарат были длительно больше месяца. Отиты с конца октября уже 3 раза, острый катарактный. Вот только пролечили, были у Лора во вторник смотрела эндоскопом, говорит из за отека в носу, может приносить дискомфорт, но на момент осмотра не было отита, аденоиды 1-2 степени. В момент обострения тоже смотрели эндоскопом сказали что в норме для сада 1-2 степень. Лор рекомендовала сдать на аллергию ( анализы приложу) там все в норме и на паразитов Кал, нашли лямблии цисты (в интернете попадались истории лямблии-частые отиты) Как правильно промывать нос, тоже головная боль, кто-то говорит из лоров выкинуть лейку, кто-то говорит наоборот, но только с помощью лейки или назального шприца отходит жидкость, но перед этим часто пользуемся сосудосуживающими, так как сильный отек, но опять же их часто нельзя, а у нас очень часто заложен нос, 3-4 дня в саду и привет отек носа. Так носом дышит, во время сна и бодрствования закрыт рот. Синупрет пили почти 3 недели. Сейчас лор прописал во вторник на приеме бронхобосс, вроде сначала подействовал, но через пару дней опять заложен, но пить продолжаем, в нос аминокапроновую кислоту и декстаметазон, авамис до 2-х недели 2 раза в день и сказала отменять так как долго пшикаем, но я от него вообще не вижу эффекта, так же как и от назонекса. хочу попробовать пролечить лямблии, какие схемы посоветуете? что делать с рецидивами отитов, если это не от паразитов?
Принятый ответ
Здравствуйте , а есть протокол эндоскопического осмотра носоглотки ?
Аденоиды не перекрывают устья слуховых труб ?
Загрузила, не знаю это или нет, только это врач к карте прикрепляла. Но вот у кого во вторник она сказала, это явно не от них уши страдают. И операция ничего не решит.
По фото эндоскопии , много отделяемого в носоглотке . Основное лечение направлено на хороший туалет носа и снятие отека в носоглотке . Так как отек и слизь на аденоидах являются основной причиной воспаления слуховой трубы и соответсвенно частых отитов .
Согласно клиническим рекомендациям основное лечение это интраназальные глюкокортикостероиды длительно ( авамис , назонекс )
Но только после хорошего туалета носа ( промывания с помощью шприца небольшими объемами физиологического раствора , без давления )
Для уточнения диагноза рекомендуется сдать риноцитограмму и мазок из носа на флору .
Мазок ничего не показал
Принятый ответ
Здравствуйте
По эндоскопии обильное отделяемое.
По анализам IgE спокойный, возможно и нет иммунного ответа от лямблий, следовательно никак на аденоиды они не влияют.
Для дообследования не хватает риноцитограммы (по клеточному составу носового содержимого определяют природу воспаления) и посева из носа на флору для верификации патогенной флоры.
Согласно клиническим рекомендациям основной успех в лечении аденоидов - это качественный туалет полости носа.
Во время отита конечно не стоит обильно промывать, а только орошать слизистую.
Аминокапроновая кислота не является препаратом для лечения полости носа, а дексаметазон слишком агрессивный гормон для ребёнка, не стоит их использовать.
Средние отиты развиваются из-за дисфункции слуховой трубы на фоне отека в полости носа, носоглотке и основное лечение направлено на снятие этого отека. Поэтому дезринит/авамис являются препаратами выбора.
Сколько раз в день и сколько пшыков использовали в нос?
Нос хорошо очищали перед назонексом/авамисом?
Посев из носа глотки сдавали, там ничего не выявлено. Риноцитограмму сказали нет смысла сдавать, типа лучше кровь на иммуноглобулин общий.
Гормоны 2 недели по 1 пшику 2 раза в день, потом по 1 пшику, больше месяца. Промываю всегда назальным шприцом, теплым раствором, даже когда отит, потому что если орошать то там слизи очень много, ничего не отходит, а нос забит.
Аллергическая реакция может быть только в полости носа и IgE в таком случае может быть нормальным. Для верификации сдают риноцитограмму, которая направлена не только на диагностику аллергии.
Мазок сдавали не после курса антибиотика?
Флора вообще никакая не выделена?
Я загрузила мазок, сдавали через месяц после приема а/о так врач советовал.
Вакциной пентаксим привит ребёнок?
Мазок с условно-патогенной флорой, в норме может жить на слизистой и не вызывать жалоб.
Да прививки по графику все проставлены
Мазок тогда действительно нормальный.
Риноцитограмму все же стоит сдать для полного дообследования.
Подскажите какая правильная подготовка должна быть? Принимаем антигистаминные сейчас ксизал, ну и авамис
За сутки только отменить авамис и в день сдачи не мыть нос. Антигистаминные можно не отменять
Добрый день, подскажите, а если смысл при эксудатмвном отите (тубоотите) сдавать мазок из уха?
Добрый день
Мазок из уха покажет микрофлору только наружного слухового прохода. А экссудат находится в среднем ухе из-за дисфункции слуховой трубы (которая находится между средним ухом и носоглоткой).
Принятый ответ
Здравствуйте, немозол 200 мг. 1 р.д. 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребенка все прививки по графику?
Ребенок привит вакциной Превенар?
Мазок из носа на риноцитограмму вы не сдавали?
Все прививки по графику стоят
Риноцитограмму лор сказал нет смысла, типа могут взять не информативно
Одинаковая техника заброса и мазка на флору и на риноцитограмму, по такой логике и мазок на флору тогда тоже не информативно сдавать
Нужно сдать мазок из носа на риноцитограмму, чтобы оценить клеточный состав назального секрета, но за сутки отменить все лекарства в нос
Аминокапроновую кислоту в нос нет никакого смысла использовать
Дексаметазон также на рекомендуется использовать в нос, так как данный препарат всасывается в кровь
Если нет эффекта от Авамиса - его можно заменить на Назонекс
Местно рекомендовано следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Для улучшения аэрации слуховой трубы
Рекомендуется выполнять самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, рассасывать леденцы
А если гипертонический тоже не помогает, я покупаю душ, держу несколько секунд, потом высмаркиваю, но при заложенности ничего не выходит. Назонекс тоже длительно был, он не помогает так же как и авамис.
Продувать же нельзя при болях в ушах и отеке носа?в нас есть отовент, но она буквально пару дней без заложенности и опять, не успеваем даже начать
Тогда можно добавить Називин на 5 дней - 3 Раза в день
Продувать можно только когда нос дышит
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 202311 ответов
- 24 Февраля 20245 ответов
- 15 Декабря 20245 ответов
- 17 Февраля 202513 ответов