Что вас беспокоит?
Сильно упали тромбоциты на химиотерапии
Добрый день! Маме поставили диагноз рак сигмовидной кишки 4 ст. с вовлечением яичников, матки. Канцероматоз. Прошли 2 курса кселокс и два фолфокс (выписки прикладываю). Мама относительно чувствовала себя хорошо, после химии. Но последняя фолфокс 2 курс, далась очень тяжело, она не могла встать. была слабость (перед 2 химией, химиотерапевт сказала что увеличит дозу, потому что у мамы нет прыщей на лице. и якобы нет эффекта. посмотрите, пожалуйста, увеличивали что -то? могло это спровоцировать падение тромбоцитов? были они всегда в норме) Сдали анализы перед 3 курсом фолфокс, и очень низкие тромбоциты 16! (все анализы прикладываю)\, Далее поехали в больницу, лежала 3 недели, делали переливание (см. выписку) тромбоциты поднимались, потом падали, выписали с тромбоцитами 2. Далее пошли к гематологу прописал нам элтромбопаг. пропили 2 недели, сдали анализ 02.03.2025 (см. анализ), результат 12, повысились эозинофилы..( За что они отвечают? Кровоподтёков нет, есть пару синяков на руке, и неделю была засохшая кровь из носа, сейчас нет. Чувствует в целом себя неплохо. аппетит хороший. Потеряла за время химии 10 кг. Позвонил гематолог, отправляет в больницу на исследование костного мозга, взять пункцию( , подскажите это больно? и как долго делаются анализы? Увеличил элтромбопаг до 75 мг. Подскажите, мы все верно делаем? или нужно еще что-то предпринять? Заранее спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тромбоцитопения вероятно связана с химиотерапией. Вопрос восстановления уровня тромбоцитов обычно длительный. Врач гематолог может рекомендовать пункцию костного мозга для исключения изменения ростков крови (процедуру делают под местной анестезией).
Также по крови есть анемия, надо сдать ферритин, срб и решать вопрос коррекции с гематологом.
Тактика лечения зависит от симптомов. При уровне ниже 30 и признаках кровотечения (синяки на руках, на слизистой рта итп) решают вопрос переливания тромбоконцентрата.
Светлана Александровна,
Спасибо. Но переливание уже делали, ничего не помогает.
Сейчас она наотрез отказывается делать пункцию. говорит это больно( Пункцию обязательно делать на данном этапе?
Элтромбопаг вообще помогает через сколько? 2 недели пьет, должны же были хоть немного подняться?
И по поводу увеличения дозы химии, могло привести к такому резкому падению тромбоцитов?
Химия сама по себе может приводить к падению показателей крови.
Переливание тромбоконцентрата носит симптоматическую цель, чтобы не было фатального кровотечения.
Срока когда действуйет элтромбопаг я не скажу, препарат мало доступный, и по нему нет такой точной информации. Вероятно стоит этот вопрос обсудить с вашим гематолгом.
Пункцию делают под местной анестезией, даже детям, поэтому стоит обсудить этот момент с врачом, который назначил исследование.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Снижение уровня клеток крови, на фоне проведения химиобиотерапии, это частое осложнение. С таким уровнем показателей тромбоцитов проводить дальнейшее лечение пока нельзя.
Можно, конечно же сделать пункцию костного мозга и посмотреть, как себя ведут клетки, но я считаю, что в вашей ситуации стоит пока повременить.
Опять же нужно понимать, тромбоцитов считает анализатор или сам человек, потому что бывает такое, что анализатор не видит молодые клетки, поэтому может казаться, что роста нет.
А вы сейчас принимаете гормоны?
Александра Александровна, спасибо за ответ!
Нет, гормоны нам не назначали, только вот элтромбопаг,
мы сдавали предыдущие анализы по Фонио, там тоже было мало.
Не знаю что и делать, просто сейчас врач собирается договариваться о пункции....
Сколько времени можно еще подождать?
С дозировкой 75 мг можно пропить 2 недели и посмотреть результат.
Я бы вам ещё рекомендовала проставить гормональные препараты, но с постоянным контролем уровня глюкозы крови, так как гормоны повышают глюкозу.
Александра Александровна, в больнице, ей ставили дексаметазон. никакого эффекта.
плюс у нее диабет, на инсулине.
С такими показателями мы можем лечиться дома? В больницу ложиться не надо?
Я бы, конечно, рекомендовала бы стационаоное лечение.и по выписки да я нашла, что ей ставили, но не понятно, какая дозировка и сколько раз.
Александра Александровна, я просто не очень понимаю, что они опять будут делать ей переливание в стационаре? 3 недели лежала уже, и никакого толка(
Спасибо за ответы, будем что-то решать
Возможно на фоне приёма препарата элтромбопаг, переливание тромбоцитарной массы будет более успешной.
Вообще, когда возникает такое осложнение на фоне химиотерапии очень часто нужно дать человеку просто отдохнуть. Иногда несколько месяцев, что бы кроветворный росток восстановился. Но я понимаю, что несколько месяцев в вашем случае это долго.
Желаю вашей маме скорейшего восстановления! Надеюсь, чем - то помогла.
Александра Александровна, Спасибо большое за ответы!
Да. несколько месяцев это много. но что делать...
Принятый ответ
Здравствуйте
Такое выраженное снижение тромбоцитов крайне редок случается после схемы FOLFOX
Однако по факту это случилось
В таких ситуациях на восстановление тромбозов может повлиять только два фактора:
1 - время
2 - стимулятор трмобопоэза - Элтромбопаг
Так же обязательно рекомендуется продолжить дообследование у гематолога на поиск возможной альтернативной причины - и тут на самом деле может помочь трепанобиопсия костного мозга
Владислав, спасибо.
Значит будем делать пункцию. просто мама очень боится, что могут быть какие-то осложнения?
Это достаточно простая процедура
Осложнения после нее крайне редки
Владислав, спасибо Вам большое за ответы!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таком критичном снижении уровня тромбоцитов необходимо действовать комплексно, а именно: использовать препарат Элтромбопаг и получать гемотрансфузии тромбоконцентрата в условиях стационара. Тромбоциты после химиотерапии восстанавливаются долго, наберитесь терпения.
При неэффективности терапии все же лучше рассмотреть вопрос о проведении трепан-биопсии костного мозга. Процедура выполняется под местным обезболиванием, что существенно снижает дискомфортные ощущения, но она необходима,чтобы понять возможную причину тромбопении и в дальнейшем скорректировать ее.
Дарина Вячеславовна, спасибо.
Сколько ждать улучшение от терапии? или параллельно все-таки лучше сделать исследование костного мозга? не дожидаясь еще две недели после увеличения дозы элтромбопага 75 мг?
Мама боится, где-то вычитала, что это опасно(
Я рекомендую неделю понаблюдать, сдать повторно анализ крови, с просьбой пересчитать вручную тромбоциты,а не анализатором (так точнее). Если есть прогресс, то можно еще какое-то время ждать восстановления.
А если через неделю все остается также,то все-таки надо делать пункцию и искать альтернативные причины таких цифр тромбопении.
Опасности в процедуре совершенно никакой нет. Это необходимый этап диагностики.
Дарина Вячеславовна, спасибо большое. за такие развёрнутые ответы)
Успокоили. а то и сама переживаю. так хоть маму успокою)
Удачи и здоровья Вашей маме!
Дарина Вячеславовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу учитывая такой низкий показатель тромбоцитов рекомендуется госпитализация в стационар и решать вопрос о переливание тромбоцитарной массе и также рекомендуется стимуляторы трмобопоэза Элтромбопаг
Рустам Гамирович, здравствуйте, спасибо за ответ. Но она уже лежала 3 недели и ее выписали. и делали переливание....сказали больше не знаем чем помочь, переливание сделали, больше не знаем что. Тромбоциты не поднимаются...
Мы можем в любую больницу обратится с самообращением? или это делается через терапевта?
Тогда рекомендуется обратится к гематологу и решать вопрос о пункции костного мозга. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика.
Рустам Гамирович, да, мы уже лечимся у гематолога, и пункцию назначили. Будем, значит дальше наблюдать...
Подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание, когда вызывать скорую? Боюсь что-то пропустить. Мама сейчас дома, вижу ее не каждый день.
Ухудшение общего состояния, головокружения, потеря сознания, нарушения речи, кровотечения появление крови (в моче, Кале), снижения давления.
Рустам Гамирович, спасибо большое! Будем наблюдать.
Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20245 ответов
- 9 Апреля 202419 ответов
- 13 Апреля 202455 ответов
- 23 Октября 202412 ответов