Что вас беспокоит?
Рекомендация по лечению ребенка
Добрый день,уважаемые доктора! Прошу вас на основании описанного мною анамнеза и приложенных анализов крови и мочи дать рекомендацию по лечению ребенка. Девочка, 4 года. В четверг прошлой недели появилась рвота. За ней повышенная температура тела до 37,5, слабость,головная боль. Далее диарея,пенистый стул. Совсем ничего не ела.Принимали энтерофурил, креон и нормобакт. В воскресенье той же недели симптомы ушли,температуры не было,появился аппетит. Но в понедельник, на следующий день,появился насморк,сухой кашель и высокая температура 38,5. Температура сбивается,но через некоторое время поднимается снова. Слабость, вялость. Аппетит есть. От кашля давала Стодаль, нос промывали,и по рекомендации знакомой с дуру начала давать Изопринозин. Кашля нет. Насморк есть. Температура держится,стабильно поднимается к вечеру до отметки 38,5. В совокупе температура держится 6 дней.Прочла про Изопринозин, отменила его сегодня к вечеру. Прочла анализы, погуглила. Уже на панике,понимая,что видимо пора подключать антибиотик,исходя из анализа крови и мочи,а так же высокой температуры. Прошу вас дать рекомендации по лечению. Уже побегу в аптеку,чтобы на ночь правильно дать препарат.
Здравствуйте
Что вас смутило в анализах? По общему анализу крови признаки вирусной инфекции- низкие лейкоциты, нейтрофилы, повышены моноциты.
Такое падение нейтрофилов и лейкоцитов характерно при гриппе. Волнообразное течение тоже характерно для гриппа. Антибиотик по крови не показан
В моче повышены лейкоциты и эпителий, бактерии, но не значительно
Белок вероятно на фоне температуры.
Скорее всего дефект сбора мочи. Как мочу собирали?
Утром сразу после сна в баночку,сидя на унитазе. А смутили повышенные и пониженные показатели при их норме. Ну и,конечно же,длиное течение повышения температуры.
Поняла вас
А подмывали с вечера или с утра?
По крови данных за бактериальный процесс нет, даже намека, все показатели указывают на вирусную этиологию
При ней может быть температура до 10 дней
Рекомендуется пересдать анализ, так как по нему больше похоже именно на дефект сбора. Так как при инфекции мочевыводящих путей показатели более выражены и сопровождается симптомами - рези при мочеиспускании, плохой запах мочи и тд
Вечером перед утром сбора не мылись совсем,так как была температура высокая, дочка спала практически весь день, и уснула рано в 7 часов,так и проспала до 5 утра.
Сейчас рекомендуется продолжить стмптоматическое лечение, Изопринозин имеет низкую доказательную базу, к применению не показан
Обильно отпаиваем, на еде не настаиваем, по желанию
Если есть насморк - носик промываем морской водой, при заложенности Називин.
Температуру продолжаем сбивать нурофеном или парацетамолом, по состоянию, в верной дозировке. Если улучшения нет, через 2-3 дня пересдать анализ крови
По скольку даёте жаропонижающие?
Поняла. Скорее всего это и есть причина отклонения в анализе мочи
Если с вечера не получается подмыть, то обязательно с утра подмыть, чуть промакнуть чистым полотенцем, и собрать среднюю порцию в стерильный контейнер.
Тогда по такому анализу можно будет точно сказать, есть ли отклонения в организме или это погрешность в сборе
Парацетомол в сиропе 10 мл (2 мерных ложечки). Противовирусное не подключаем, верно?
А уточните пожалуйста дозировку парацетамола в сиропе (они бывают разные, чаще 120 мг/5 мл) и вес ребенка
Противовирусные в большинстве своем с низкой доказательной базоц, да даже если бы и использовали, то только в первые 2-3 суток, так что не нужны
120 мг на 5 мл
А вес ещё ребенка подскажите пожалуйста
16 килограмм
Отлично!
Парацетамол верно даёте!
Так же рекомендуется использовать ибупрофен/Нурофен в дозировке 100мг/5мл, по 8 мл до трёх раз в день
В остальном придерживаемся симптоматического лечения. Показателями, что ребенок выздоравливает- увеличение интервала между подъемами температуры, более активное состояние
Спасибо большое за ответ! Хорошего Вам настроения и доброго здоровья 😊
Принятый ответ
Пожалуйста 🌼 поправляйтесь скорее 🙏
Р.s.контроль мочи обязателен! Чтобы ничего не пропустить
Здравствуйте, Юлия! По анализу крови вирусная инфекция, снижены лейкоциты, нейтрофилы, абсолютно ничего критичного
Антибиотик не нужен
Скажите пожалуйста, как собирали мочу?
Стоадль, изопринозин препараты без доказанной эффективности, их не нужно использовать
Мочу собирали утром сразу после сна в баночку, сидя на унитазе. Скажите,я ребенку не могла навредить этим Изопринозином, или того хуже затянуть течение заболевания.
Нет, не навредили, заболевание не ухудшит, но никакой пользу не принесет.
Ребенка подмывали перед сбором мочи с мылом?
Нет,не подмывала. Нужно было?
Да, конечно, скорее всего, в таком случае по анализу не инфекция, а дефект сбора,
Нужно пересдать мочу, тщательно подмыть ребенка с мылом с собрать среднюю порцию мочи сразу в стерильный контейнер
Поняла,буду знать,спасибо. Как нам поступать с лечением? Меня сильно волнует температура, до 38,5 не сбиваю, но вижу как ребёнок мучается,у неё уже глазки болят.
Температурам при вирусных инфекциях может сохраняться до 10 дней
Важна положительная динамика постепенная в самочувствии
Лечение только симптоматическое
При подъеме температуры важно соблюдать правильную дозировку жаропонижающих, рассчитывать по массе тела: парацетамол 15 мг/кг или нурофен 10 мг/кг.
Парацетамол используем с интервалом 5 часов минимально, не более 4 раз в сутки, нурофен с интервалом 8 часов не более 3 раз в сутки.
Обязательно обильное теплое питье
И промывание носика аквамарисом
В нашем городе всегда педиатры назначают Виферон. Никогда не давала. Обычно принимали Ингавирин. Вы считаете,что противовирусные пустая трата денег? Часто слышала об этом,но с ними как-то всегда было спокойней. Значит, только носик промываем и спокойно переживаем этот период?
Даю верно. Это пустая трата денег, к тому же препарат без доказанной эффективности и безопасности в том числе, пользы нет однозначно, а какие могут быть отрицательные эффекты, точно никто не знает.
Поэтому да, достаточно обильного питья и промывания носика🙏🏻
Спасибо большое за ответ! Возьму на будущее на заметку! Хорошего вам вечера и доброго здравия 😊
Спасибо) поправляйтесь скорее!🙏🏻
Юлия, здравствуйте!
По анализу крови отмечается лейкопения (понижение количества лейкоцитов), нейтропения (понижены нейтрофилы), моноцитоз (увеличение количества моноцитов). Такие показатели наблюдаются при вирусной этиологии заболевания, данных за бактериальную инфекцию нет.
По анализу мочи, вероятнее всего дефект сбора, учитывая не бактериальный характер крови.
Мочу лучше пересдать (обязательно соблюдая правильную технику сбора: подмыться перед мочесипусканием, собрать среднюю порцию мочи).
По поводу изопринозина не переживайте, вреда от него не будет, как вероятно и пользы. Поскольку противовирусные препараты при ОРВИ имеют низкую доказательную базу.
Сейчас стоит продолжить симптоматическое лечение, стараться хорошо отпаивать ребенка. Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) при повышении температуры и появлении дискомфорта. Туалет носа солевыми растворами (аквалор, аквамарис).
Дополнительно важно поддерживать оптимальный микроклимат в квартире (влажность 50 - 60% и температура воздуха до 20-22 градусов) — именно такие параметры помогают заживать слизистым дыхательных путей и являются самым действенным способом предотвратить осложнения ОРВИ.
В случае отсутствия положительной динамики рекомендован очный осмотр педиатра, пересдать анализ крови.
Скорейшего выздоровления 🌸
Спасибо за такой подробный ответ! Доброго Вам здравия 😊
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20176 ответов
- 6 Января 20191 ответ
- 16 Февраля 201918 ответов
- 6 Сентября 20191 ответ